ITV GLENOHUMERAL: MOVILIDAD

¡Perdone! su coche no puede circular. No ha pasado la inspección técnica de vehículos. La luz del intermitente derecho no funciona, la emisión de gases es demasiado elevada y tiene un problema de alineación, llévelo al taller y venga a pasar de nuevo la inspección.

¿Cómo pasamos a la articulación glenohumeral por una inspección que nos de ciertas garantías de que podemos dar permiso a ese hombro para circular libremente?

Nuestra propuesta de Inspección Técnica Glenohumeral pasa por evaluar la movilidad del hombro en movimientos globales, coordinados, específicos (de la vida diaria, deportiva, ….). En algunos casos es necesario

Concretamente proponemos en este post una serie de mediciones analíticas que son las que se realizan con mayor frecuencia por su fiablidad y por su capacidad de detectar los problemas de movilidad más habituales asociados a factores biomecánicos. Ver Limitaciones del ROM glenohumeral, bombas de relojería.

MOVILIDAD Rotación Interna:

El objetivo es detectar si el hombro tiene Déficit de rotación interna glenohumeral (Ver Historia anónima de un hombro lanzador:DRIG). Aunque algunos autores hablan de una diferencia de 25º con respecto al lado contraleteral¹³, otros marcan el límite en 18º¹⁷, mientras que otros en 15º¹⁴; por lo que nosotros preferimos marcar también la referencia más baja de 15º, ya que evaluar un hombro con DRIG nos va a llevar a realizar ejercicios que mejoren ese déficit de movilidad, y en cualquier caso se tratan de ejercicios que van a ser buenos para prevenir este déficit (Ver ¡Fuera DRIG!).

Para hacer esta prueba en nuestra ITV, tenemos un test maravilloso al alcance de cualquier entrenador:

Medición en 90º de flexión en decúbito lateral: Se ha demostrado una mayor fiabilidad que en supino^4,7. La diferencia media en estas dos mediciones es de 14º siendo inferior en decúbito lateral¹, lo cual puede deberse a la compresión en la zona posterior del hombro y por la limitación en la inclinación anterior de la escápula^4,5,7. Esta posición permite estabilizar la escápula mediante el propio peso corporal^4,5,7. Y otra ventaja es que se trata de una evaluación más funcional, ya que la posición de flexión y aducción horizontal es la posición que adquiere el hombro en la fase de desaceleración en los lanzamientos^3,11.

MOVILIDAD Rotación Externa:
Medición en 90° de abducción en decúbito supino: La gran ventaja de esta posición es que es la misma de la posición final del brazo en la fase de armado de los lanzamientos.

Arco de Rotación Total (ART):

Suma de las dos rotaciones. Si hay un déficit de 5º o más en el brazo dominante se considera DRIG patológico y se ha demostrado que aumenta el riesgo de sufrir lesiones.

Se ha relacionado el exceso de movilidad en el ART con mayor incidencia de lesiones en el hombro, en concreto cuando el ART>176º^17,18; se supone debido a un incremento en las demandas sobre los estabilizadores glenohumerales dinámicos y estáticos.

MOVILIDAD Aducción Horizontal: Se mide con la persona en decúbito supino y realizando la aducción horizontal hasta que empieza a haber movimiento escapular¹⁶.
Aunque hay otros autores que han sugerido realizar esta medición en decúbito lateral¹⁵, tiene el problema de que es difícil estabilizar la escápula y mantener el torso totalmente perpendicular a la camilla; y se ha comprobado que no era un buen método para observar diferencias entre diferentes grupos de deportistas en los que sía hay diferencias haciendo la medición en decúbito supino.
Nos da información acerca de la stiffness capsular posterior^6,8,9. Y se realiza en decúbito supino, preferiblemente con dos examinadores, mientras que uno fija la escápula para que no se desplace lateralmente, el otro desplaza el brazo desde la posición de flexión de 90º y codo flexionado, hacia aducción horizontal, midiendo el ángulo que forma el brazo con la vertical⁸.
Un déficit de más de 16º aumenta el riesgo de lesión¹².

Movilidad en flexión glenohumeral: Es la misma prueba que la que se denomina prueba de longitud muscular del dorsal ancho

Esta parte de la ITV hace sólo referencia a una parte de complejo articular del hombro, y sólo a su movilidad; en las próximas entradas vamos a ir proponiendo el resto de «partes» de esta «ITV» particular

Si el objetivo fundamental de la ITV es comprobar que el estado general y los elementos de seguridad del vehículo permiten su circulación sin que represente un peligro; el entrenador no debe dejar «circular» un hombro que no cumpla los requisitos de movilidad que hemos visto en los test anteriores. Así que a pasar la ITV a todos los hombros que se crucen con nosotros, a buscar defectitos y a corregirlos. Pero cuando pasen la ITV no hace falta que le pongáis pegatinas de colores en la luna delantera.

BIBLIOGRAFÍA:

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