Los mellizos Impingement

No sabemos cuantas veces a la semana nos confunden. Compañeros de trabajo, alumnos, conocidos, … todo el que conoce sólo a uno de los dos tiene el riesgo de confundirnos al ver «al otro». De hecho nos han dicho muchas veces que somos gemelos y tenemos que explicar que somos unos hermanos mellizos muy parecidos. Aunque nos ha costado cierto trabajo, hemos comprendido con los años que tener una genética casi idéntica y haber llevado vidas paralelas no nos convierte en una sola persona, somos dos.

¿Sabías que en el hombro podemos hablar de diferentes impingement? Los entrenadores no siempre estamos familiarizados con todas las lesiones,  y puede que escuchemos impingement y creamos que es impingement subacromial, ya que es muy frecuente; y resulta que era su mellizo, el IMPINGEMENT INTERNO POSTEROSUPERIOR. Aunque existen dos tipos de impingement interno, el posterosuperior y el anterosuperior, nos vamos a centrar en el primero que es el más común y el que se puede confundir con el subacromial por sus síntomas, ya que en ambos puede haber tendinopatía del supraespinoso y el infraespinoso. Se trata de un impingement que se produce entre la cabeza humeral (manguito rotador y el troquíter) y el rodete y labrum glenohumeral posterosuperior, normalmente en abducción y rotación externa¹⁴ (La posición de ABER); este contacto es normal¹¹, por lo que debemos hablar de excesiva repetición o de un aumento en la intensidad del mismo para entender las lesiones en estas estructuras en el deportista “overhead”^17,7. Los primeros en describir este mecanismo lesivo fueron Walch et al en 1992⁴⁰, y hoy en día se sabe que es una de las condiciones más frecuentes en los deportistas que realizan lanzamientos^2,11,16

Origen biomecánico: Se ha asociado más a desequilibrios musculares o patrones de movimiento erróneos, y no tanto a deficiencias anatómicas.

1. Microinestabilidad, aunque no hay un acuerdo sobre este término. La excesiva abducción horizontal (también denominada hiperangulación del hombro¹⁹ y rotación externa (posición de ABER) que se producen en la fase de armado, puede provocar una excesiva tensión en la cápsula a nivel anterior^{17,18,19,20,23,24,30,31,32,34,35,41}, lo que aumenta la traslación anterior e inferior de la cabeza del húmero, movimiento que provoca el impingement interno posterosuperior.
2. DRIG: Burkhart et al (2003) proponen que los microtraumatismos provocan fibrosis y contracción postero-inferior del hombro (Manguito rotador posterior y cápsula articular). Esta teoría se basa en que el hallazgo clínico más común en hombros con impingement interno es el DRIG³³. Además se ha comprobado que pitchers profesionales con Impingement interno tienen engrosamiento de la cápsula postero-inferior^37,39.
3. La fatiga del subescapular puede tener una incidencia en la falta de control de la hiperrotación externa empeorando este mecanismo^6,28.
4. La disquinesia escapular puede acentuar el impingement interno posterosuperior¹²; en un estudio con cadáveres se ha demostrado que el impingement interno se acentúa con menor rotación superior escapular y con mayor rotación interna y protracción escapular (obliga a que la abducción horizontal se acentúe a nivel glenohumeral)²⁹.  En el caso de personas con disquinesia el impingement puede estar presente incluso aunque no realicen lanzamientos^{9,22,26,27,37,40}. La excesiva protracción puede llegar a producir impingement interno con una simple abducción³⁷.

En las resonancias magnéticas en hombros con impingement interno suelen aparecer: anormalidades en el manguito rotador, (siendo habituales desgarros entre el supraespinoso y el infraespinoso), señal labral anormal con pequeños desgarros, cambios quísticos en la zona posterosuperior de la cabeza humeral, y la lesión de Bennet (Calcificación en la cápsula posteroinferior)^{1,10,15,21,38}.

Aunque el diagnóstico es tarea exclusiva de los médicos, debemos saber que el dolor en la fase final del armado, en la posición de máxima abducción horizontal y rotación externa, se asocia al impingement interno, mientras que el dolor posterior que aparece en la fase final del lanzamiento se asocia al dolor muscular o tendinoso del manguito rotador posterior.

Una curiosidad. Kiko tiene impingement subacromial, habiendo sido dos veces operado. Por otro lado Jorge ha sido diagnosticado con impingement interno posterosuperior.  Es curioso, para cada mellizo un mellizo impingement diferente.

No nos importa que nos vuelvan a confundir una y cien veces más, pero sí que nos va a molestar que se confundan estos impingement porque no se conoce uno…. El «subacromial» y el «interno posteroinferior» no paran de decir lo mismo que nosotros: «¡Sí! somos parecidos…pero no iguales».

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