Artrosis de cadera, la victoria

Es cierto que la artrosis es un proceso degenerativo. Se trata de una patología peligrosa porque puede llegar a condicionar completamente nuestra vida (Leer “Artrosis de cadera dijo la vidente”). Y empieza a ser realmente peligrosa cuando nos diagnostican por primera vez esa patología y nos dicen eso de “el cartílago no se regenera”, Si asumimos esa afirmación y además nuestro cerebro entiende que el dolor es proporcional al daño en los tejidos, HABREMOS PERDIDO LA GUERRA A LA ARTROSIS. La negatividad entre la población artrósica sobre su dolencia es altísima…… Piensan que es eterna y están convencidos de que no deben moverse, que cuanto más desgasten su cartílago menos tiempo de vida articular le quedará. Hablamos de kinesiofobia y del ciclo del dolor (Leer: ¿el dolor crónico es eterno?).

Desde un punto de vista más biológico y estructural, podemos afirmar que el tejido cartilaginoso no se recupera, y la artrosis es un proceso crónico que no mejora, lo normal es que vaya empeorando.

Artrosis de cadera

Si entendemos esta patología desde un punto de vista más global en la que el dolor y la función son los aspectos fundamentales, entonces podemos afirmar convencidos que los procesos artrósicos pueden mejorar, la ciencia lo ha demostrado (Vistos mediante el cuestionario WOMAC específico para personas con artrosis). Butler y Mosley explican en su libro “Explain Pain” que existen tres estrategias para mejorar el dolor: Fármacos, Comprensión del dolor y El Movimiento.

Ha sido ampliamente demostrado en una revisión sistemática²⁴, que tanto el ejercicio físico como la terapia manual son efectivos en la reducción del dolor y mejora de la funcionalidad de la cadera artrósica en tareas como la marcha. También han sido objetivo de tratamiento la analgesia (mediante calor, hielo, fármacos, …) y la pérdida de peso (En un estudio realizado en Brasil con personas con obesidad mórbida y una media de edad de 41 años, el 63.1% presentaba síntomas de artrosis de rodilla, mientras que el 40.8% artrosis de cadera²³.

Recomendaciones generales de actividad física son: Ejercicios de Fuerza, movilidad y entrenamiento aeróbico⁶. ¿Pero qué actividad ha demostrado la ciencia ser más beneficiosa para esta patología concreta? 

Se ha demostrado “In vivo” que pedalear sobre una bicicleta tiene menor impacto sobre la articulación de la cadera que otras actividades⁸. El movimiento pasivo continuo es favorable en el proceso de reparación a diferencia de la inmovilización, la cual es desfavorable; la movilización de líquido sinovial permite la nutrición del tejido reparativo. Pedalear a «baja intensidad» es muy parecido a hacer un movimiento pasivo debido a la ausencia de impactos y a la baja carga muscular. Suelen ser recomendaciones habituales aumentar la cadencia y disminuir todo lo posibles los watios.

Por otro lado se ha comprobado que 4 meses de marcha nórdica produjo mayores mejoras en funcionalidad que un programa de fortalecimiento de la musculatura de la cadera³.

En el caso de artrosis de rodilla se ha comprobado en un metaanálisis¹⁰ que incluía 15 estudios, que correr para personas que ya han corrido anteriormente no empeoraba los síntomas y además reducía las probabilidades de cirugía. Además entre corredores recreacionales sólo el 3,5% desarrolló artrosis de cadera o rodilla, mientras que los sedentarios el 10,2% y los corredores que competían 13,3%¹.

Igual que se ha relacionado la artrosis de rodilla a la debilidad del cuádriceps, se ha asociado la artrosis de cadera a la debilidad de la musculatura estabilizadora de la cadera²⁷, y los músculos que mejor controlan la movilidad accesoria van a ser los glúteos, pelvitrocantéreos (la pandilla del piramidal), aductores cortos y psoas ilíaco (Los músculos que se insertan más cerca del centro de giro de la articulación).

Si la dosis de la carga de entrenamiento es un parámetro normalmente importante, en el caso del cartílago articular, esta importantancia se maximiza, debido al mecanismo que usa el cartílago para nutrirse. Es un tejido avascular, aneural y alinfático. Recibe nutrientes y oxígeno por difusión desde el líquido sinovial. Su reparación, a diferencia del tejido óseo, está limitada por la falta de irrigación y por la falta de células indiferenciadas que puedan migrar a los sitios de lesión. Las lesiones superficiales a la línea de calcificación (tidemark) generalmente no reparan. Los condrocitos proliferan cerca del sitio de la lesión y sintetizan nueva matriz, sin embargo no son capaces de migrar ni reparar la lesión. Las lesiones profundas a la capa de calcificación estimulan al hueso subcondral para la formación de fibrocartílago a partir de células indiferenciadas mesenquimáticas multipotenciales. El fibrocartílago que repara la lesión no presenta la misma estructura, composición ni propiedades mecánicas del cartílago articular original por lo que su resistencia frente a la carga es menor.

En la Guerra a la artrosis parece lógico proponer un tratamiento multidisciplinar: médico, fisioterapeuta y entrenador tendrán que aportar lo mejor dentro de sus ámbitos competenciales. Si nos centramos en la parte de entrenamiento se deberán incluir ejercicios de movilidad, fuerza de la musculatura que controla la movilidad accesoria y ejercicio aeróbico (hemos visto que la marcha nórdica especialmente en la población con menor funcionalidad). Pero la indicación número uno va a ser decirle a esa cadera querida que la artrosis no va a poder con ella, que fue diseñada para moverse, y que en la guerra contra la artrosis sólo existe una opción LA VICTORIA.

Artrosis de cadera dijo la vidente

Y yo que esperaba que me dijese que me tocaría la lotería, o que viviría una superaventura, o que alcanzaría algún éxito inesperado….. pero fue poner las manos encima de la bola mágica, cerrar los ojos y tras mover las manos unos segundos alrededor, sólo dijo “Artrosis de cadera”.

Si los videntes juegan con las probabilidades para acertar, chungo para mí; si son capaces de predecir el futuro realmente, más chungo todavía.

Aproximadamente 1 de cada 4 personas desarrollan artrosis de cadera en su vida²³. Así que la vidente ya tiene un 25% de probabilidades de acertar. ¿Pero qué es exactamente lo que me espera si ha acertado?

La artrosis es la patología más prevalente del sistema músculo-esquelético. Es una enfermedad multifactorial que afecta al cartílago articular de forma difusa, llevando en sus etapas más tardías a degeneración de éste,  estrechamiento del espacio articular, contractura capsular y fibrosis, produciendo dolor (leer ¿Es eterno el dolor crónico?) y pérdida de funcionalidad. La artrosis de cadera es la más común del cuerpo humano junto con la de rodilla.

El desgaste de las superficies articulares puede producirse habitualmente por una movilidad accesoria excesiva (movilidad compensatoria que realiza la cabeza del fémur dentro del acetábulo ante los movimientos fisiológicos); que puede ser causada por una anomalía morfológica entre el fémur y el acetábulo (por ejemplo el impingement femoroacetabular), por debilidad/déficit neuromuscular de los músculos estabilizadores, o por disfunción del sistema de sostén pasivo de la articulación.

El dolor durante la marcha, a partir de los 40 años es la característica más habitual, aunque existe otra patología que puede confundirnos como es el Síndrome del trocánter mayor (Leer La Epidemia de la cadera: Síndrome del Trocánter Mayor), que puede aparecer también a partir de edades parecidas, y que en muchos casos hay una combinación de ambas problemáticas. Va a ser imprescindible que el médico realice un diagnóstico que diferencie estas dos patologías. El patrón de la marcha da pistas, ya que las personas con Artrosis de cadera presentan mayor inclinación anterior del tronco², mayor reducción del movimiento en el plano sagital¹⁸, mayor inclinación lateral del tronco hacia la cadera afectada, lo que se traduce en una mayor carga sobre la pierna contralateral, por ejemplo en la rodilla²⁶. Mientras que las personas con síndrome del trocánter mayor presentan mayor aducción y rotación interna de cadera².

¿Me habrá visto la vidente entrando a su consultorio y ha percibido una forma de andar que le ha hecho intuir mi futuro?

Existe una correlación entre el dolor durante la marcha con la debilidad en la abducción de cadera¹⁴  Suele haber atrofia muscular de los glúteos mayor, medio y  menor²⁹, especialmente en los estados más avanzados…

El paso previo a la artrosis de cadera es el Dolor Crónico articular^{11,15, 20}, también llamado preartrosis⁷, o trastorno intraarticular¹⁶. Algunos diagnósticos asociados al Dolor Crónico articular de cadera son el Impingement Femoroacetabular^12,17, la inestabilidad estructural²⁷, los desgarros labrales acetabulares¹⁹ y las lesiones condrales²². En personas con desagarros labrales acetabulares se ha comprobado que presentan debilidad de los flexores de cadera, estando disminuida la sección transversal tanto del psoas, del ilíaco como del recto anterior del cuádriceps²¹.

Se ha comprobado una mayor actividad electromiográfica del glúteo medio en personas con artrosis de cadera durante tareas como la marcha o subir escaleras⁹, debido a un mecanismo para compensar la debilidad de este músculo mediante una mayor activación.

Las personas con dolor crónico articular de cadera presentan como principal déficit un 28% de fuerza de rotación interna con cadera en flexión de 90º mediante medición de fuerza con dinamometría de sostenimiento manual haciendo un “break-test”¹⁵, aunque también presentan déficit en abducción y rotación externa. Hay que tener en cuenta que muchos de los músculos rotadores externos de cadera son rotadores internos cuando la cadera está en flexión de 90º (Glúteo medio posterior, glúteo menor posterior, piramidal, géminos, obturadores).

Como no somos muy de creer en la videncia y similares, vamos a pensar que tenemos las mismas posibilidaes de tener artrosis de cadera que todo el mundo….. ¡Ostras! pero es que estamos hablando del 25% de la población….. Vamos a tener que ponernos las pilas para prevenirla, ¡Que no sabes cómo! Pues muy atento a la siguiente entrada que vamos a ver las últimas recomendaciones de la ciencia.

Preguntas frecuentes sobre la artrosis de cadera

¿Cuál es el mejor tratamiento para la artrosis de cadera?

El tratamiento para la artrosis de cadera puede variar según la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente, su salud general y otros factores individuales. El objetivo principal del tratamiento es aliviar el dolor, mejorar la función de la cadera y mejorar la calidad de vida. Aquí hay algunas opciones de tratamiento que pueden ser consideradas, a menudo en combinación:

1. Manejo Conservador:
   • Terapia Física: Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento supervisados por un fisioterapeuta pueden ayudar a mantener la función de la cadera y reducir el dolor.
   • Pérdida de Peso: Si es necesario, perder peso puede disminuir la carga en la cadera afectada y reducir el dolor.
   • Modificaciones en la Actividad: Evitar actividades de alto impacto que puedan empeorar la condición de la cadera.
   • Medicamentos: Los analgésicos de venta libre o recetados, así como los antiinflamatorios no esteroides (AINEs), pueden ayudar a controlar el dolor y la inflamación.
2. Terapias Complementarias:
   • Acupuntura: Algunas personas encuentran alivio del dolor mediante la acupuntura.
   • Suplementos: Algunos suplementos como el sulfato de glucosamina y el sulfato de condroitina pueden ayudar a mantener la salud articular en algunas personas.
3. Inyecciones:
   • Corticosteroides: Las inyecciones de corticosteroides en la cadera pueden reducir temporalmente la inflamación y el dolor.
   • Ácido Hialurónico: Inyecciones de ácido hialurónico pueden lubricar la articulación y proporcionar alivio en algunas personas.
4. Medicamentos:
   • Medicamentos para la Artrosis: Algunos medicamentos específicos para la artrosis, como el acetaminofén, pueden ayudar a controlar el dolor.
5. Ayudas para Caminar:
   • Bastones o Andadores: En casos más graves, el uso de bastones o andadores puede ayudar a aliviar la carga en la cadera afectada.
6. Cirugía:
   • Artroplastia Total de Cadera: En casos severos y debilitantes, la cirugía para reemplazar la articulación de la cadera con una prótesis artificial puede ser necesaria para aliviar el dolor y mejorar la función.

Es importante discutir las opciones de tratamiento con un profesional médico especializado en ortopedia. Cada paciente es único y el tratamiento debe ser adaptado a las necesidades y características individuales.

¿Cuáles son los síntomas de artrosis de cadera?

La artrosis de cadera es una condición degenerativa que afecta la articulación de la cadera. Los síntomas pueden variar de una persona a otra, pero aquí hay algunos síntomas comunes asociados con la artrosis de cadera:

1. Dolor en la Cadera: El síntoma más común es el dolor en la cadera, que puede variar en intensidad y puede ser constante o intermitente. El dolor a menudo se siente en la parte frontal de la cadera, en la ingle o en la parte exterior de la cadera.
2. Dolor que Empeora con la Actividad: El dolor puede empeorar al realizar actividades que involucran la cadera, como caminar, subir escaleras, ponerse de pie desde una posición sentada o girar la pierna.
3. Rigidez: Puedes experimentar rigidez en la cadera después de estar en la misma posición durante un período prolongado, como al levantarte por la mañana o después de estar sentado.
4. Disminución de la Flexibilidad: La capacidad de mover la cadera en todas las direcciones puede verse reducida debido a la rigidez y la pérdida de flexibilidad.
5. Chasquidos o Crepitación: Al mover la cadera, puedes experimentar chasquidos, crujidos o una sensación de fricción dentro de la articulación.
6. Limitación de la Movilidad: La artrosis de cadera puede limitar la amplitud de movimiento en la articulación, lo que puede afectar la forma en que caminas y te mueves.
7. Dolor Referido: El dolor de la cadera afectada puede irradiar hacia la ingle, la parte superior del muslo e incluso la rodilla.
8. Debilidad Muscular: La debilidad en los músculos que rodean la cadera puede desarrollarse debido a la limitación en el movimiento y la falta de uso.
9. Inflamación: En algunos casos, la articulación de la cadera puede estar inflamada y sentirse hinchada.
10. Dificultad para Dormir: El dolor de cadera puede dificultar encontrar una posición cómoda para dormir.

Es importante destacar que los síntomas de la artrosis de cadera pueden variar en intensidad y pueden empeorar con el tiempo si no se manejan adecuadamente. Si experimentas alguno de estos síntomas de manera persistente, te recomiendo que consultes a un profesional médico para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuado

¿Qué no se debe hacer con una artrosis de cadera?

Cuando se tiene artrosis de cadera, hay ciertas acciones y actividades que conviene evitar o realizar con precaución para no empeorar los síntomas y cuidar la salud de la articulación. Aquí hay algunas recomendaciones sobre lo que no se debe hacer:

1. Evitar el Sobrepeso: Mantener un peso saludable es esencial para reducir la carga en la articulación de la cadera. El exceso de peso puede aumentar la presión sobre la articulación y empeorar los síntomas de la artrosis.
2. Evitar Movimientos Bruscos: Evita movimientos bruscos, giros repentinos y actividades de alto impacto que puedan poner una tensión excesiva en la articulación de la cadera.
3. No Ignorar el Dolor: No ignores el dolor o trates de tolerarlo sin buscar atención médica. La artrosis de cadera es una afección crónica que requiere manejo adecuado y tratamiento.
4. No Ignorar la Rigidez: Si experimentas rigidez en la cadera, no la ignores. La rigidez puede afectar la movilidad y empeorar con el tiempo si no se trata.
5. Evitar Actividades que Causen Dolor: Si una actividad causa dolor en la cadera, evita continuar con esa actividad hasta que consultes con un profesional médico.
6. No Ignorar la Debilidad Muscular: La debilidad en los músculos que rodean la cadera puede aumentar la tensión en la articulación. Trabaja en ejercicios de fortalecimiento bajo la supervisión de un fisioterapeuta.
7. No Exagerar los Ejercicios: Si bien el ejercicio es beneficioso, exagerar los ejercicios o realizar movimientos incorrectos puede agravar los síntomas. Consulta con un fisioterapeuta para un programa adecuado.
8. No Automedicarse: Evita automedicarte con analgésicos o antiinflamatorios sin la recomendación de un profesional de la salud. Puede haber interacciones con otros medicamentos o problemas de salud.
9. No Permanecer en la Misma Posición Durante Mucho Tiempo: Evita estar sentado o de pie en la misma posición durante períodos prolongados, ya que esto puede aumentar la rigidez y el malestar.
10. No Dejar de Moverte: Aunque es importante evitar movimientos bruscos, también es importante no dejar de moverte por completo. El ejercicio suave y adecuado puede mantener la movilidad de la articulación.

Recuerda que cada caso de artrosis de cadera es único, y es fundamental consultar a un médico especializado en ortopedia para obtener recomendaciones específicas y un plan de manejo adecuado según tus necesidades y situación.

¿Cómo se debe dormir con artrosis de cadera?

Dormir con artrosis de cadera puede ser desafiante debido al malestar y la rigidez que puede experimentarse en esa área. Sin embargo, ajustar tu posición de dormir puede ayudar a aliviar el dolor y mejorar la calidad del sueño. Aquí hay algunas recomendaciones sobre cómo dormir con artrosis de cadera:

1. Dormir de Lado con Almohada entre las Piernas:
   • La posición más recomendada es dormir de lado con las rodillas ligeramente dobladas.
   • Coloca una almohada entre las piernas para mantener la alineación de la cadera y reducir la tensión en la articulación de la cadera.
2. Colchón y Almohada de Apoyo:
   • Opta por un colchón firme que proporcione un buen soporte a la columna y la cadera.
   • Utiliza una almohada que mantenga tu cabeza y cuello en una posición neutral.
3. Evita Dormir Boca Arriba:
   • Dormir boca arriba puede aumentar la presión en la articulación de la cadera y causar molestias.
4. Evita Dormir de Lado sin Almohada entre las Piernas:
   • Dormir de lado sin una almohada entre las piernas puede causar que la cadera se desalinee y provoque malestar.
5. Evita Dormir de Lado en la Cadera Afectada:
   • Si solo una de tus caderas está afectada, trata de dormir del lado contrario para evitar poner presión directa sobre la cadera dolorida.
6. Cuidado con la Altura de la Almohada:
   • Evita usar una almohada muy alta bajo la cabeza, ya que esto puede forzar la columna y la cadera. Busca mantener la alineación natural del cuerpo.
7. Levántate con Cuidado:
   • Al levantarte de la cama, gira sobre tu costado y usa los brazos para empujarte hacia arriba, evitando tensionar la cadera.

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