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Escápula alada ¿Un problema de altos vuelos?

Cuando a una persona le salen alas le puede pasar de todo, incluso que salga volando y ya no la veas más, pero ¿tiene licencia para volar? ¿Sabe aterrizar?,… Eso sería un problema de altísimos vuelos,  aunque todo el mundo sabe que un deportista-paciente-cliente no va a salir volando y que solo es una exageración o un chiste, pero la afirmación sí que tiene una parte preocupante “le salen alas = le puede pasar de todo”, ¿Seguro? 

Escápula alada

¿A qué nos referimos realmente con que a una persona le han salido alas? 

Warner et al en 199225 describieron un patrón de movimiento escapular, el “aleteo”, caracterizado por una rotación interna e inclinación anterior de la escápula durante la elevación glenohumeral. Este patrón de movimiento ha sido posteriormente descrito en estudios tridimensionales10,11. Y aunque se ha asociado a disfunción del serrato anterior, no es el único músculo implicado ni mucho menos (trapecio, angular del omóplato, romboides, subescapular). 

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Se ha extendido en exceso la idea de que cualquier alteración del movimiento escapular es problemática y es un signo negativo, pero la realidad es que existe mucha variabilidad en los movimientos escapulotorácicos, incluso puede ser una adaptación normal en determinadas personas. Habrá casos en los que implica peor eficiencia del movimiento, mayor estrés local y podría desembocar en lesión que se perciba con dolor (pero este “tres en raya” se da en menos ocasiones de lo que pensamos, como ya hemos visto anteriormente, las lesiones son complejas.

Shirley Sahrman20 describe el síndrome de aleteo escapular, en el que podemos encontrar un test SRT (Scapular retraction test) positivo, acortamiento del pectoral menor y debilidad del trapecio inferior y serrato anterior. Pero el test que define este síndrome es el test de discinesia cuando sobresale el borde medial, siendo habitualmente más evidente en la fase de retorno de la flexión de hombro. 

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La “intensidad” del aleteo se puede comprobar diferenciando entre escápula alada dinámica y estática, además del grado de rotación interna o “aleteo”. Aunque lo que marca la importancia de esta alteración es la afectación sobre la funcionalidad y el dolor.

Escápula alada dinámica es la que varía con el movimiento escapular y se ha llamado frecuentemente aleteo escapular. Hay un movimiento acentuado de rotación interna escapular, por lo que es complicado realizar de forma completa la rotación externa.

Puede haber disfunción del serrato que provoca una excesiva rotación interna sin que haya necesariamente parálisis o disfunción del nervio. Y es esta condición de la que se ha hablado con mucha frecuencia en el mundo de la fisioterapia y el entrenamiento, atribuyéndole con frecuencia una cierta “gravedad” que no tiene en la mayoría de los casos.

El principal problema en estos casos es que el músculo se fatiga fácilmente, lo que produce una alteración del ritmo escapulohumeral especialmente de 60-150º de elevación, reduciendo el espacio subacromial. La falta de actividad del serrato suele compensarse con una mayor actividad del trapecio superior y del pectoral menor, alterando el equilibrio muscular necesario.

Cuando es muy evidente el aleteo suele ser la manifestación de déficit neuromotor del serrato anterior por afectación del nervio torácico largo9,12,14,18,23, aunque también puede ser del trapecio por afectación del nervio accesorio, o del romboides mayor y menor por afectación del nervio dorsal escapular12,14,22.

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La lesión del nervio torácico largo aparece con cierta frecuencia en deportes como tenis, natación, golf y voleibol15; y suele aparecer por microtraumatismos repetitivos, tracción y/o compresión del nervio. Normalmente con la cabeza inclinada o rotada hacia el lado contrario del afectado y el brazo elevado por encima de la altura de la cabeza, posición en la que el nervio se encuentra especialmente estirado2.

Incluso algunos autores hablan de un proceso compartimental, donde la tensión fascial conduce a insuficiencia microvascular, fibrosis fascial. 

Escápula alada estática es una posición escapular de rotación interna que no varía con los movimientos del miembro superior (se ha denominado también pseudo aleteo). Suele ser el resultado de un conflicto mecánico entre la cara anterior de la escápula y la caja torácica y como norma básica, debemos considerarla una bandera roja que nos indica la necesidad de derivar al  médico especialista para su valoración, ya que puede deberse a lesión ósea, osteocondroma1,5, desinserción muscular (de serrato anterior, romboides o trapecio)3, bursitis escapulotorácica16..

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A priori se considera más importante para valorar, cuanta mayor rotación interna y cuanto más estática, partiendo de que las cosas no son blancas o negras, y existe una gama de grises infinita…..  

Un osteocondroma es una lesión pseudotumoral que raramente se forma en la escápula, pero que puede aparecer, y que a su vez es raro que presente malignidad, pero es importante la supervisión médica. Se considera a los osteocondromas lesiones del desarrollo más que verdaderas neoplasias. Se piensa que estas lesiones resultan de la separación de un fragmento del cartílago de crecimiento epifisario, que se va herniando a través del hueso normal que rodea el platillo de crecimiento.  Un osteocondroma en las costillas u otra lesión como mala unión post fractura, calcificaciones óseas, … pueden comprimir el nervio torácico largo19.  A lo largo de su recorrido también puede haber sido comprimido en su paso por los escalenos, entre la apófisis coracoides y primera-segunda costilla y en el borde inferior escapular8.

La bursitis escapulotorácica es una afección del hombro que puede causar una variedad de síntomas, generalmente crujidos o chasquidos dolorosos  del área de la escápula. Hablaremos de estos chasquidos en el siguiente lío-capítulo.

Una parálisis del serrato anterior por una afectación del nervio torácico largo, parece un problema serio, sin embargo la mayoría de casos evolucionan positivamente y se resuelven de manera espontánea o con tratamiento conservador mediante fortalecimiento y ejercicios de movilidad entre 1-24 meses7,17,21,24. La mayoría de las personas que presentan una parálisis del serrato anterior compensan ese déficit con el trapecio6.

Aunque pueda considerarse un problema de altos vuelos si se diagnostica algún problema “maligno”, esto es altamente improbable, por lo que siendo objetivos debemos relativizar esas alas y el mensaje que debemos transmitir tiene que ser positivo. El problema real a determinar en la mayoría de los casos es si la alteración biomecánica tiene una incidencia en la funcionalidad y el dolor, en caso de ser así trabajaremos para corregirla.

Escapula alada ¿Un problema? De entrada no creo que vaya a salir volando.

 

Preguntas frecuentes sobre la escápula alada

¿Qué pasa si tienes escápula alada?

La escápula alada, también conocida como escápula alata, es una condición médica en la cual la escápula (omóplato), el hueso en forma de triángulo en la parte posterior del hombro, se separa de su posición normal y sobresale hacia fuera en la espalda. Esto puede ser causado por debilidad o daño en los músculos que sostienen la escápula en su lugar.

Las posibles causas de la escápula alada incluyen lesiones nerviosas, lesiones musculares, debilidad muscular, traumatismos o una mala postura crónica. Los síntomas pueden incluir dolor en el hombro o la espalda, dificultad para levantar objetos, debilidad en el brazo y una apariencia anormal en la parte posterior del hombro.

El tratamiento de la escápula alada depende de la causa subyacente y la gravedad de la afección. Puede incluir terapia física para fortalecer los músculos debilitados, ejercicios de estiramiento, terapia ocupacional, uso de dispositivos ortopédicos como ortesis de hombro, y en casos graves, cirugía.

Si sospechas que tienes una escápula alada o experimentas síntomas relacionados con esta condición, te recomiendo consultar a un médico o especialista en ortopedia. Ellos pueden evaluar tu situación, determinar la causa y recomendar un plan de tratamiento adecuado para ti. El tratamiento temprano suele ser más efectivo para abordar la escápula alada y prevenir complicaciones a largo plazo.

¿Qué músculos afecta la escápula alada?

La escápula alada generalmente está relacionada con debilidad o disfunción en los músculos que estabilizan y controlan la escápula (omóplato) en su posición normal. Los principales músculos afectados en la escápula alada incluyen:

  1. Músculo serrato anterior: Este es el músculo más comúnmente implicado en la escápula alada. El serrato anterior es un músculo grande que se origina en las costillas y se inserta en la escápula. Su función principal es fijar la escápula contra la pared torácica, lo que permite que la escápula se desplace de manera suave y controlada sobre la caja torácica durante los movimientos del brazo.
  2. Músculo trapecio inferior: El trapecio es un músculo grande que se extiende desde la parte posterior del cráneo hasta la columna vertebral y la escápula. El trapecio inferior ayuda a estabilizar la escápula durante movimientos como la elevación del brazo.
  3. Músculos romboides: Los músculos romboides mayor y menor están ubicados entre la columna vertebral y la escápula. Juegan un papel importante en mantener la escápula pegada a la pared torácica.
  4. Músculos del manguito de los rotadores: Estos músculos, incluyendo el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor, son responsables de la estabilidad del hombro y contribuyen a la posición de la escápula.

La debilidad o disfunción en cualquiera de estos músculos puede provocar una escápula alada, donde la escápula se desplaza hacia fuera y no se mueve de manera adecuada durante los movimientos del brazo. Esta condición puede dar lugar a dolor en el hombro, debilidad en el brazo y problemas con la función del hombro.

El tratamiento de la escápula alada a menudo implica fortalecer los músculos debilitados y mejorar la coordinación entre ellos. La terapia física es una opción común para abordar esta afección y puede incluir ejercicios específicos para fortalecer los músculos estabilizadores de la escápula. En casos graves o cuando la debilidad es causada por lesiones nerviosas, la cirugía puede ser necesaria para restaurar la función normal de la escápula. Un especialista en ortopedia o fisioterapia puede evaluar y diseñar un plan de tratamiento adecuado para cada individuo.

¿Cuánto tarda en curar la escápula?

La duración del proceso de curación de una escápula alada depende de varios factores, incluyendo la causa subyacente de la afección, la gravedad de la misma, el tratamiento y la respuesta individual de la persona al tratamiento. Aquí hay algunas consideraciones generales:

  1. Causa y gravedad: Si la escápula alada es causada por una lesión muscular o nerviosa leve, es posible que se pueda mejorar significativamente con el tratamiento y la terapia física en un período de semanas o meses. Sin embargo, si la causa es más grave o involucra daño estructural, el proceso de curación puede llevar más tiempo.
  2. Tratamiento temprano: La detección temprana y el inicio de un tratamiento adecuado suelen ser clave para una recuperación más rápida. Si se aborda la escápula alada en sus etapas iniciales, es más probable que los músculos afectados se fortalezcan y se restaure la función normal en un período más corto.
  3. Consistencia en el tratamiento: La consistencia en la realización de ejercicios de fortalecimiento y la terapia física prescrita es fundamental para acelerar el proceso de curación. La adherencia al plan de tratamiento recomendado por un profesional de la salud es esencial.
  4. Cirugía: En casos graves o cuando la escápula alada es causada por daño nervioso o estructural, puede ser necesario recurrir a la cirugía. La recuperación después de una cirugía puede llevar más tiempo, y el tiempo de curación variará según la extensión de la intervención y la rehabilitación posterior.
  5. Seguimiento médico: Es importante realizar un seguimiento regular con un médico u ortopedista para evaluar el progreso y ajustar el plan de tratamiento según sea necesario.

Dado que la escápula alada puede tener diversas causas y grados de gravedad, no hay un tiempo específico de curación que sea aplicable a todos los casos. La clave es obtener un diagnóstico preciso y seguir el plan de tratamiento recomendado por un profesional de la salud. El tiempo de recuperación puede variar considerablemente de una persona a otra. Por lo tanto, es importante ser paciente y constante en el proceso de rehabilitación.

BIBLIOGRAFÍA:

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