Evaluando un punto débil de la cadera: La abducción.

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¿Es que a nadie le da pena esos movimientos de la cadera que casi siempre son los más débiles? Esto suele ocurrir tanto con la abducción como con la rotación externa. Los músculos responsables de estos movimientos se han ganado la fama de débiles, vagos, ineficaces….. ¡pobrecitos!. Y más si pensamos el esfuerzo tan grande que tienen que hacer para dar estabilidad cuando estamos en apoyo monopodal; aunque se ha cuestionado mucho la relevancia de la musculatura abductora en el control pélvico en el plano frontal¹². En una revisión sistemática se ha comprobado que la fuerza del tronco, la activación del glúteo mayor y la movilidad en dorsiflexión son los parámetros más relacionados con el valgo de rodilla².

Los entrenadores y los fisios son normalmente expertos prescribiendo ejercicios para mejorar la fuerza de los músculos abductores, buscando diferentes patrones de movimiento que activen más unos grupos musculares u otros. El problema lo encontramos en que no todos son tan expertos en evaluar esta fuerza, lo bueno es que este problema tiene solución, sólo se trata de aprender cómo se evalúa.

En esta entrada nos vamos a centrar en cómo se mide la fuerza de abducción, que envuelve dos sinergias musculares^7,8,20:

1. Los Músculos trocantéreos: Glúteo medio y glúteo menor.
2. Los Músculos tensores de la Cintilla Iliotibial: Porción superior del glúteo mayor, El tensor de la Fascia Lata y el Vasto externo del cuádriceps.

Se ha calculado que el 70% de la Fuerza abductora requerida en un apoyo monopodal lo ejercen los músculos trocantéreos, mientras que el 30% a los músculos tensores de La Cintilla Iliotibial¹³ El glúteo medio es el músculo que debe ejercer mas fuerza, mientras que el glúteo menor es el que hace los ajustes precisos para garantizar la estabilidad.

El test de Tredelemburg para medir la fuerza de abducción de cadera, especialmente en población jóven es muy cuestionable⁴.

Se ha comprobado que la dinamometría de sostenimiento manual es una técnica fiable para medir la fuerza de abducción de cadera^6,17. A continuación os presentamos varias propuestas, pero ¿hace falta hacerlas todas?

Evidentemente no hay que hacerlas todas. El Decúbito lateral en aducción es el test básico, ya que es el que mejor activa todas las partes del glúteo medio¹⁵, siendo este el músculo que mas nos interesa entre los abductores.

Abducción en decúbito latreral 0º de abducción^15,18

Mide principalmente la fuerza de glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata, mientras que el glúteo mayor ha demostrado tener una participación mínima⁵.

Ramskov et al¹⁶ desarrollaron una fórmula para establecer una valor normativo de la fuerza excéntrica de abducción de cadera en corredores noveles, en función de la edad y el peso.

Hombres= 1,6 + edad x (-0,005) + 0,215 (En Newton)

Mujeres= 1,6 + edad x (-0,005) (En Newton)

Si queremos saber la fuerza en kg hay que dividir por 9.8067 newton.

Para saber la fuerza excéntrica es necesario realizar un “break test”^18,19, en el que el examinador gana repetidas veces la fuerza isométrica que ejerce la persona evaluada. 

En personas sanas con 15-40 años se obtuvo una fuerza excéntrica media de 1,82Nm/Kg (Torque), mientras que personas con “external snappevaluada. (cadera con chasquidos externos) tenían una fuerza de 1,50Nn/kg (Torque), un 16% menos¹⁰. La diferencia medida en un test isométrico fue de 0,12 Nm/kg (1,50Nm/Kg a 1,62Nm/Kg), mucho menor que con el test excéntrico, lo que muestra la mayor especificidad de la fuerza excéntrica para diferenciar la fuerza de estas personas.

Las personas con dolor crónico articular de cadera presentan déficit en abducción de cadera mediante medición de fuerza con dinamometría de sostenimiento manual haciendo un “break-test”9: 6,98Nm/Peso(N)xTalla(m)x100; mientras que el grupo control es 8,95Nm/Peso(N)xTalla(m)x100.

Personas que realizaban bien un squat a una pierna tenían mayores valores de fuerza  de abducción 0,167Nm/Peso corporal (torque), mientras que los que tenían un  squat a una pierna pobre presentaban 0,12Nm/Peso corporal (torque)³.

Kendall et al¹¹ miden la F de abd de cadera con un strap fijo en decúbito lateral y el dinamómetro a la altura de la rodilla en su cara lateral. Con este tipo de medición hallaron que la población jóven y sana suele tener una fuerza del 30% del peso corporal, mientras que sólo con un 10% del peso corporal ya le bastaba para no dar positivo en el test de tredelemburg.

Abducción Unilateral en decúbito supino^1,15: El dinamómetro se coloca a 5 cm del maleolo externo¹⁸ .

Con este test Jacobsen et al¹⁰, obtuvieron un torque de 1,62Nm/Kg mientras que en personas con “external snapping hip” 1,54Nm/Kg.

Otten et al¹⁵ propone también como variante a esta medición hacerlo con la pierna contralateral flexionada.

DINAMOMETRÍA CLAM

Cuando se hace el test de dinamometría en la posición del ejercicio «clamshell» (abducción y rotación externa con rodillas flexionadas desde decúbito lateral), estamos midiendo la fuerza de un grupo de músculos como el glúteo medio posterior, el piramidal, …..En caso de estar comprometido el nervio ciático,  puede aparecer dolor en los rotadores profundos: piramidal, complejo obturador interno-géminos¹⁴. Cuando el objetivo de este movimiento no es medir la fuerza, sino comprobar si hay una ciatalgia, se trata de un test (Active Piriformis test) que se suele usar para el diagnóstico del síndrome glúteo profundo, por lo que debe ser usado por los médicos con un un fin diagnóstico. En caso de encontrar una persona con este test positivo lo derivaremos al médico.

Mediante estas herramientas ya podemos medir si realmente son débiles los abductores de cadera, si es así, estamos ante un problema; pero lo bueno es que se trata de un problema que tiene solución, sólo hay que poner esa cadera en manos de los entrenadores y los fisios que son expertos prescribiendo ejercicios para mejorar la fuerza de los músculos abductores.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Charlton PC, Mentiplay BF, Grimaldi A, Pua YH, Clark RA. The reliability of a maximal isometric hip strength and simultaneous surface EMG screening protocol in elite, junior rugby league athletes. J Sci Med Sport. 2016 Jun 23.

2. Cronström A, Creaby MW, Nae J, Ageberg E. Modifiable Factors Associated with Knee Abduction During Weight-Bearing Activities: A Systematic Review and Meta-Analysis.Sports Med. 2016 Nov;46(11):1647-1662.

3. Crossley KM, Zhang WJ, Schache AG, Bryant A, Cowan SM. Performance on the single-leg squat task indicates hip abductor muscle function.Am J Sports Med. 2011 Apr;39(4):866-73.

4. DiMattia MA, Livengood AL, Uhl T, et al. What are the validity of the Single-Leg-Squat test and its relationship to hip abduction strength? J Sport Rehab. 2005;14:108–123.

5. Fujisawa H, Suzuki H, Yamaguchi E, Yoshiki H, Wada Y, Watanabe A. Hip muscle activity during isometric contraction of hip abduction. J Phys Ther Sci. 2014;26(2):187-190.

6. Fulcher ML, Hanna CM, Raina Elley C. Reliability of handheld dynamometry in assessment of hip strength in adult male football players. J Sci Med Sport. 2010; 13(1):80-84.

7. Grimaldi A, Richardson C, Stanton W, et al. The association between degenerative hip joint pathology and size of the gluteus medius, gluteus minimus and piriformis muscles. Man Ther. 2009;14(6):605–10.

8. Grimaldi A. Assessing lateral stability of the hip and pelvis. Man Ther. 2011;16(1):26–32.

9. Harris-Hayes M, Mueller MJ, Sahrmann SA, Bloom NJ, Steger-May K, Clohisy JC, Salsich GB. Persons with chronic hip joint pain exhibit reduced hip muscle strength. J Orthop Sports Phys Ther. 2014 Nov;44(11):890-8.

10. Jacobsen JS, Thorborg K, Søballe K, Ulrich-Vinther M. Eccentric hip abductor weakness in patients with symptomatic external snapping hip. Scand J Med Sci Sports. 2012 Dec;22(6):e140-6.

11. Kendall KD, Patel C, Wiley JP, Pohl MB, Emery CA, Ferber R. Steps toward the validation of the Trendelenburg test: the effect of experimentally reduced hip abductor muscle function on frontal plane mechanics. Clin J Sport Med. 2013 Jan;23(1):45-51.

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13. Kummer B. Is the Pauwels’ theory of hip biomechanics still valid? A critical analysis, based on modern methods. Ann Anat. 1993;175(3):203–10.

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15. Otten R, Tol JL, Holmich P, Whiteley R. Electromyography Activation Levels of the 3 Gluteus Medius Subdivisions During Manual Strength Testing.J Sport Rehabil. 2015 Aug;24(3):244-51.

16. Ramskov D, Pedersen MB, Kastrup K, Lønbro S, Jacobsen JS, Thorborg K, Nielsen RO, Rasmussen S. Normative values of eccentric hip abduction strength in novice runners: an equation adjusting for age and gender. Int J Sports Phys Ther. 2014 Feb;9(1):68-75.

17. Thorborg K, Couppé C, Petersen J, Magnusson SP, Hölmich P. Eccentric hip adduction and abduction strength in elite soccer players and matched controls: a cross-sectional study. Br. J. Sports Med. 2011;45(1):10–3.

18. Thorborg K, Petersen J, Magnusson S, et al. Clinical assessment of hip strength using a hand-held dynamometer is reliable. Scan J Med Sci Sports. 2010; 20(3):493-501.

19. Tyler TF, Nicholas SJ, Campbell RJ, McHugh MP. The association of hip strength and flexibility with the incidence of adductor muscle strains in professional ice hockey players. Am. J. Sports Med. 29(2):124–8.

20. Vleeming A, Mooney V, Snijders C, et al. Movement, stability and low back pain: the essential role of the pelvis. New York: Churchill Livingstone; 1997.

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