ITV GLENOHUMERAL: FUERZA

Cuando llevamos nuestro hombro a la ITV, uno de los aspectos más importantes que se valora es la fuerza en cada eje de rotación. Si la ITV tuviese por objetivo valorar el rendimiento deportivo, la medición de la fuerza se centraría en el gesto deportivo lo más específico posible. Pero como la ITV pretende comprobar que el “vehículo” puede circular con seguridad, se centra por un lado en la movilidad (ITV GLENOGUMERAL: MOVILIDAD); y por otro en el equilibrio muscular, midiendo la Fuerza mediante movimientos analíticos, ya sea con un dinamómetro de sostenimiento manual, o mediante una medición “subjetiva”  (que se ha demostrado que es fiable) de un evaluador experimentado. 

Como valores de referencia por edades, género y lado, tenemos el reciente estudio de Van Harlinger et al. (2015)³⁴, aunque la información más importante siempre es la comparación bilateral, la comparación con el resto de mediciones (MÚSCULOS SINERGISTAS Y ANTAGONISTAS) y ver la evolución.

Fuerza rot ext: Es la que más se ha relacionado con la salud del hombro. El mal funcionamiento del Manguito Rotador Posterior puede provocar multitud de patologías: síndrome subacromial^{1,3,7,11,15,17,32}, impingement interno³⁵, laxitud articular^2,4,13,27,28, lesiones labrales^5,13,27…. Te recomendamos que leas 3 entradas: Concurso Internacional de Ejercicios para el MRP; Candidatos; y Ganador). 

Con lesión del supraespinoso, se pierde un 22-33% de fuerza en rot ext.

El hombro lanzador de un deportista “overhead” asintomático (el brazo dominante) suele tener 0-14% menos fuerza de rotación externa que el no dominante^19,25,36,37.

Riemann et al (2010)²⁶ vieron que en hombres representa el 17,8% del peso corporal en el brazo dominante con una ratio 0,87 rotext/rotint, mientras que en el no dominante es el 17,4% del peso corporal y una ratio 0,88 rotext/rotint. En mujeres 9,9% (ratio 0,86) y 9,6% (ratio 0,85) respectivamente.

Si la medición se realiza con 90º de abducción estaremos realizando la prueba muscular específica del redondo menor

Fuerza rot int: Desde una posición neutra de rotación y con el codo flexionado 90º, pedimos una rotación interna mientras el evaluador empuja en la dirección contraria con el dinamómetro en la muñeca

El hombro lanzador de un deportista “overhead” asintomático (el brazo dominante) suele tener 0-9% más fuerza de rotación interna que el no dominante^19,25,36,37.

Riemann et al (2010)²⁶ vieron que en hombres esta fuerza representa el 21,1% del peso corporal  en el brazo dominante, y el 20,4% peso corporal en el no dominante. Y en mujeres el 12,4% y 12,0% respectivamente.

Fuerza Lift-Off: Es un test específico para un músculo muy importante en la articulación glenohumeral, el subescapular. Y de la musculatura rotadora interna, es el músculo que más nos interesa fortalecer.

Aunque no tenemos valores de referencia, es interesante comparar la fuerza bilateralmente, en relación al peso corporal, y ver la evolución de esa fuerza.

El subescapular es un músculo fundamental en la prevención de lesiones^{6,8,9,10,12,14,16,18,20,21,22,23,29,30,31,33}. (Te recomendamos ver: ¡Oye Subescapular! ¡Que no te quiten tu protagonismo!)

Existe una prueba muscular más cómo para el subescapular que es realizando la rotación interna partiendo desde una abducción de 90º

Fuerza Abducción: La pérdida de fuerza en un hombro con desgarro del manguito rotador puede variar desde un 37-70%²⁴.

El hombro lanzador de un deportista “overhead” asintomático (el brazo dominante) suele tener la misma fuerza de abducción que el no dominante^19,25,36,37.

Si medimos la Fuerza de abducción a 90º de abducción con rotación interna glenohumeral (Empty can test): Podemos valorar si el tendón del supraespinoso está afectado.

Fuerza Aducción: El hombro lanzador de un deportista “overhead” asintomático (el brazo dominante) suele tener 10-30% más fuerza de aducción que el no dominante^19,25,36,37.

Fuerza de Flexión: Normalmente la medimos con el brazo pegado al cuerpo, pero hay una variante que es el Palm-up, que se realiza con flexión de 90º y rotación externa, de forma que la debilidad por comparación bilateral o el dolor puede indicar debilidad del tendón largo del bíceps.

Otras pruebas musculares que se realizan con frecuencia son las del deltoides  anterior, deltoides posterior, dorsal ancho y redondo mayor:

¿Ha pasado el hombro con éxito la ITV glenohumral? ¿tanto la movilidad como la fuerza? ¡Pues entonces el hombro ya es seguro!

Lo sentimos mucho. Va a ser que no. Parece que esto no acaba aquí. Acaba de llegar una carta de la ITV: -Su hombro debe pasar la ITV escapular, la ITV postural, la ITV……-

¡Madre mia! Estos de la ITV se van a forrar con este hombro. ¡Ah no! ¡Que evaluar un hombro es gratis!

BIBLIOGRAFÍA:

1. Brossmann J, Preidler KW, Pedowitz RA,etc al. Shoulder impingement syndrome: influence of shoulder position on rotator cuff impingement–an anatomic study. Am J Roentgenol. 1996;167(6):1511–1515.

2. Cain PR, Mutschler TA, Fu FH, Lee SK. Anterior stability of the glenohumeral joint. A dynamic model. Am J Sports Med. 1987;15:144-148.

3. Chen, S.K., et al., Radiographic evaluation of glenohumeral kinematics: a muscle fatigue model. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(1):49–52

4. Fleisig GS, Escamilla RF, Andrews JR, Matsuo T, Satterwhite Y, Barrentine SW. Kinematic and kinetic comparison between baseball pitching and football passing. J Appl Biomech. 1996;12:207-224.

5. Fleisig GS, Zheng N, Barrentine SW, et al: Kinematic and kinetic comparison of full effort and partial effort baseball pitching, in American Society of Biomechanics: Proceedings of the 20th Annual Meeting, Atlanta, GA, October 17–19, 1996, pp 151–152

6. Freeman BL III. Recurrent dislocations. In: Crenshaw AH, ed. Campbell’s Operative Orthopaedics. St Louis, Mo: CV Mosby; 1987:2173-2218.

7. Hallstrom, E. and J. Karrholm, Shoulder kinematics in 25 patients with impingement and 12 controls. Clin Orthop Relat Res. 2006;448:22–27.

8. Hughes RE & An KN. (1996). Force analysis of rotator cuff muscles. Clinical of Orthopaedic & Related Research. 330, 75-83.

9. Hughes RE, Niebur G, Liu J, et al: Comparison of two methods for computing abduction moment arms of the rotator cuff. J Biomech 31:157–160, 1998.

10. Inman VT, Saunders JB, Abbott LC: Observations on the function of the shoulder joint. J Bone Joint Surg 26: 1–9, 1944.

11. Jerosch, J., et al., [Etiology of subacromial impingement syndrome–a biomechanical study]. Beitr Orthop Traumatol. 1989;36(9):411–418.

12. Jobe CM, Pink MM, Jobe FW, Shaffer B. Anterior shoulder  instability, impingement, and rotator cuff tear. En: Jobe FW editor: Operative techniques in upper extremity sports injuries, St Louis (1996).

13. Jobe FW, Kvitne RS, Giangarra CE. Shoulder pain in the overhand or throwing athlete. The relationship of anterior instability and rotator cuff impingement. Orthop Rev. 1989;18:963-975.

14. Jobe FW, Tibone JE, Jobe CW. The shoulder in sports. In: Rockwood CA, Matsen FA, eds. The Shoulder. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1990.

15. Labriola, J.E., et al., Stability and instability of the glenohumeral joint: the role of shoulder muscles. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(1 Suppl S):32S–38S.

16. Liu J, Hughes RE, Smutz WP, Niebur G, Nan-An K. (1997). Roles of deltoid and rotator cuff muscles in shoulder elevation.Clinical Biomechanics (Bristol, Avon). 12, 32-38.

17. Ludewig, P.M. and T.M. Cook, Translations of the humerus in persons with shoulder impingement symptoms. J Orthop Sports Phys Ther. 2002;32(6):248–259.

18. Massimini DF, Boyer PJ, Papannagari R, Gill TJ, Warner JP, Li G. In-vivo glenohumeral translation and ligament elongation during abduction and abduction with internal and external rotation. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2012, 7:29.

19. Mullaney MJ, McHugh MP, Donofrio TM, Nicholas SJ. Upper and lower extremity muscle fatigue after a baseball pitching performance. Am J Sports Med. 2005;33(1):108-113.

20. Nobuhara K, Ikeda H. Rotator interval lesion. Clin Orthop Rel Res. 1987;223:44-50.

21. O’Brien SJ, Pagnani MJ, Panarello RA, et al. Anterior instability of the shoulder. In: Andrews JR, Wilk KE, eds. The Athlete’s Shoulder. New York, NY: Churchill Livingston; 1994:177-203.

22. Ovesen J, Nielsen S: Stability of the shoulder joint: Cadaver study of stabilizing structures. Acta Orthop Scand 56: 149–151, 1985.

23. Pollock RG. Role of shoulder stabilization relative to restoration of neuromuscular control on joint kinematics. In: Lephart SM, Fu FH, eds. Proprioception and Neuromuscular Control in Joint Stability. Champaign, Ill: Human Kinetics; 2000:265-275.

24. Rabin SI, Post M. A comparative study of clinical muscle testing and Cybex evaluation after shoulder operations. Clin Orthop 1990; 258:147-56.

25. Reinold MM, Wilk KE, Hooks TR, Andrews JR. Comparison of bilateral shoulder external and internal rotation strength at 0 degrees and 90 degrees of abduction in professional baseball pitchers. J Orthop Sports Phys Ther. 2003;33(2):A51.

26. Riemann BL, Davies GJ, Ludwig L, Gardenhour H. Hand-held dynamometer testing of the internal and external rotator musculature based on selected positions to establish normative data and unilateral ratios. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Dec;19(8):1175-83.

27. Rockwood CA, Matsen FA. The Shoulder. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 1998.

28. Saha AK. Dynamic stability of the glenohumeral joint. Acta Orthop Scand. 1971;42:491-505.

29. Sharmann, S. (2006). Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento. Barcelona: Paidotribo.

30. Sharkey NA, Marder RA, and Hanson PB. The entire rotator cuff contributes to elevation of the arm. Journal of orthopedic research.1996; 12(5):699-708.

31. Symeonides PP. The significance of the subscapularis muscle in the pathogenesis of recurrent anterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 1972;54:476-483.

32. Teyhen, D.S., et al., Rotator cuff fatigue and glenohumeral kinematics in participants without shoulder dysfunction. J Athl Train. 2008;43(4):352– 358.

33. Turkel SJ et al. Stabilizing mechanisms preventing anterior dislocation of the glenohumeral joint. The Journal of bone & joint surgery. 63:A:1208. 1981.

34. Van Harlinger W, Blalock L, Merritt JL. Upper limb strength: study providing normative data for a clinical handheld dynamometer. PM R. 2015 Feb;7(2):135-40.

35. Walch G, Boulahia A, Calderone S, Robinson AH. The ‘dropping’ and ‘hornblower’s’ signs in evaluation of rotator-cuff tears. J Bone Joint Surg Br 1998;80:624-8.

36. Wilk KE, Andrews JR, Arrigo CA, Keirns MA, Erber DJ. The strength characteristics of internal and external rotator muscles in professional baseball pitchers. Am J Sports Med. 1993;21(1):61-66.

37. Wilk KE, Andrews JR, Arrigo CA. The abductor and adductor strength characteristics of professional baseball pitchers. Am J Sports Med. 1995;23(3):307-311.