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La Casita Subacromial

¿Conoces la casita subacromial?

Dentro de la cintura escapular existe una casita donde vive una familia de buen nombre, entre sus miembros encontramos algunas figuras imprescindibles en la sociedad escapular: el médico, el bombero, el maestro, el  entrenador de Fidias…. Estamos hablando de los tendones del manguito rotador y la cabeza larga del bíceps, las estructuras que conforman el “pulley system”, la bursa sinovial y la cápsula articular.

Cuando hablamos de la “casita subacromial” nos referimos a lo que Neer en 1972 definió como espacio subacromial33: El suelo estaría formado por la cabeza humeral, y el techo por el acromio y el ligamento coracoacromial.

En personas con síndrome subacromial el grosor del supraespinoso es mayor y la distancia acromiohumeral menor, así en un hombro sano el supraespinoso representa el 54,2% del espacio subacromial mientras que en personas con este síndrome representa el 61,7%, lo que va a provocar que se eleve la presión subacromial31.

¿Qué puede reducir el espacio de la casita subacromial?

  1. La Morfología del acromio3. Concretamente el ángulo crítico del hombro es el parámetro que mejor se correlaciona con reducción del espacio subacromial. Ver Ángulo crítico del hombro, ¡¿Crítico?!
  2. 2. La debilidad del manguito rotador16, Si quieres un hombro feliz, deprime tu húmero. La excesiva traslación humeral superior o anterior pueden provocar síndrome subacromial11,28,34. Mayor fuerza en rotación externa  glenohumeral disminuye la presión subacromial tanto en aducción, como durante la abducción activa45. La rotación externa en aducción genera un desplazamiento inferior del ligamento coracoacromial35.
  3. Elevación activa del brazo2,15,21,25. La reducción del espacio subacromial es máximo desde 60 a 120º de abducción5,6,15,46De 30-60º de abducción el húmero (el suelo de la casa) tiende a desplazarse superiormente 1-3mm7,28,37 siendo mayor el desplazamiento en los casos de síndrome subacromial21, y dicho desplazamiento se debe a la acción del deltoides26; y tiende a desplazarse anteriormente de 0,7 a 2,7mm13,20,28A los 90º llegamos a la zona impingement14Con movilidad pasiva, en los primeros 30º no hay diferencia en la distancia acromiohumeral entre sujetos sanos y con síndrome subacromial, salvo en el caso de desgarros totales del manguito21. De 60-150º de abducción, el húmero se desplaza principalmente inferiormente20.
  4. La disquinesia escapular: Tanto la rotación inferior, la inclinación anterior como la rotación interna orientan el acromio de forma que reducen el espacio subacromial4,44, pudiendo ser un factor contribuyente de síndrome subacromial39Cualquier factor que pueda producir disquinesia estará afectando al espacio subacromial: acortamiento del pectoral menor, acortamiento del elevador de la escápula, cifosis torácica, alteraciones posturales…12. La disquinesia escapular puede ser a veces un mecanismo compensatorio debido a la restricción del espacio subacromial por otra causa.
    • La protracción escapular = abducción + rotación interna42
    • La rotación inferior escapular: La baja actividad del serrato anterior y la falta de coordinación de las distintas partes del trapecio impiden que la rotación superior se produzca correctamente8,9, por lo que esta posición de rotación inferior relativa está descendiendo el «techito» (acromio) de la casita subacromial. 
    • La inclinación anterior: ya que se ha comprobado que en la inclinación posterior se eleva la porción anterior del acromio evitando el impingement subacromial15
  5. La rigidez capsular postero-inferior23,30,32.
  6. La contracción de la musculatura aductora amplía el espacio, mientras que la contracción de la musculatura abductora lo reduce17,19,22A menudo se puede observar una coactivación de la musculatura aductora glenohumeral (redondo mayor, dorsal ancho, pectoral mayor),  como mecanismo de compensación a una disminución del espacio subacromial10.
  7. La falta de actividad del bíceps braquial: ya que se ha demostrado que su contracción reduce la traslación superior del húmero38 y la traslación anterior27, por lo que su contracción disminuye la presión subacromial36.

A veces dentro de la casita subacromial podemos tener un problema de espacio de sus habitantes sin que se haya reducido, debido a un proceso inflamatorio de alguno de sus habitantes, pudiendo presentar edema, fibrosis, tendinitis, tendinosis, bursitis, ….   

    Os adjuntamos los datos sobre presiones en kilopascales medidos en el espacio subacromial durante un estudio con cadáveres24.

presiones subacromiales

 

    Se ha demostrado que con un programa de rehabilitación se puede aumentar la distancia acromiohumeral40.

El truco de la semana nos llega de la mano de un gran investigador que además de ser gran amigo es compañero de locuras deportivas y no deportivas… Luque-Suárez et al (2013)29 nos demuestran cómo utilizando kinesiotape se puede aumentar el espacio subacromial, y aunque el estudio se ha realizado con sujetos sanos, es de suponer que el efecto puede ser igualmente positivo con sujetos con impingement subacromial. La técnica con la que midieron mayor distancia acromiohumeral fue colocando el kinesiotape desde la apófisis coracoides anteriormente hasta el ángulo superior de la escápula posteriormente y estirando el kinesio tape al 100%.

Kinesio

¡Oye Entrenador! Haz una reforma en esa casita subacromial…. Está claro que en una casa que tenga poco espacio, una ampliación puede ser costosa, pero el beneficio no tiene precio. Una familia que se ha labrado tan reputado prestigio se merece algo más que vivir en una casita, ¡Médicos, fisios y entrenadores, ya estamos tardando en construir la mansión subacromial!

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5 Comentarios

  • […] Discinesia. Al tener inserción distal sobre el borde lateral de la espina de la escápula puede alterar el correcto funcionamiento de la escápula, especialmente impidiendo la rotación inferior en caso de exceso de stiffness, o teniendo un déficit en la rotación superior escapular en caso de debilidad de este músculo, lo que se ha correlacionado con síndrome subacromial ya que disminuye el espacio subacromial (Ver: La casita subacromial). […]

  • […] visto que la casita subacromial es un espacio susceptible a muchos factores, y sabemos que existe una correlación entre espacio […]

  • […] El manguito rotador ejerce una fuerza traslacional en sentido descendente que minimiza las fuerzas que ascienden el húmero provocando el impingement subacromial12;. ¡Si quieres un hombro feliz, deprime tu húmero!.  La depresión del húmero va a ampliar el espacio de la casita subacromial. […]

  • […] troquín y la apófisis coracoides tenemos una habitación importante de la casita subacromial (Ver “La casita Subacromial»), el cuartito del subescapular, ya que allí descansa la inserción distal de este músculo, que a […]

  • […] hacerse famoso, ser feliz….  La articulación glenohumeral sueña con tener una casa digna (Ver:  La casita Subacromial), sueña con que sus habitantes más ilustres estén sanos y fuertes (tendón largo del bíceps, […]

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