NO ES SÍNDROME DEL PIRAMIDAL TODO LO QUE RELUCE: SÍNDROME GLÚTEO PROFUNDO

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Bajo el magnífico, guapo y todopoderoso glúteo mayor se esconde a veces un problema…. y no es síndrome del piramidal todo lo que reluce, ya que hay múltiples patologías o factores que pueden estar causando problemas en el espacio subglúteo con una sintomatología similar. En los últimos años aparece en la bibliografía científica el término de Síndrome Glúteo Profundo^{4,6,10,13,14,15}.

Podemos definir el SÍNDROME GLÚTEO PROFUNDO como el  Conjunto de signos y síntomas que se caracterizan por alteraciones sensitivas, motoras y tróficas en el área de inervación del nervio ciático, debido a una compresión y/o irritación del nervio ciático de origen no discogénico y extrapélvico, concretamente en el espacio subglúteo. (Adaptado de Martin et al.¹⁰)

También denominado Síndrome del outlet pélvico⁷. El trauma glúteo puede ser la causa más común^1,2,3.

Algunos autores consideran el síndrome glúteo profundo como un impingement extrarticular de la cadera, como lo son el impingement isquiofemoral, el subespinal, el del psoas ilíaco, y el pectíneofoveal¹¹.

Síntomas:

• Hay dolor intenso al sentarse o realizar squats⁸.
• Dolor andando, corriendo, subiendo escaleras
• Puede haber atrofia en glúteos^5,12,16.
• Molestias sacroiliacas en un 38,5% de pacientes⁵.
• Parestesias de la nalga y región inguinal afectadas^8,9.
• Chasquidos

ESPACIO GLÚTEO PROFUNDO:

Los contornos son: la cabeza femoral anteriormente, el glúteo mayor posteriormente, la línea áspera del fémur proximal lateralmente, el ligamento sacrotuberoso medialmente, el margen inferior de la escotadura ciática superiormente, y los músculos isquitibiales inferiormente.

Dicho espacio contiene: el músculo piramidal, los obturadores, géminos, cuadrado femoral, inserciones proximales de los isquiotibiales.

Es cierto que el síndrome del piramidal va a ser uno de los factores o patologías más recurrentes en las personas con síndrome glúteo profundo, pero no el único⁶. Cada uno de estos factores es un mecanismo lesivo:

Básicamente, cada uno de los factores aquí expuestos son diferente puntos del recorrido del ciático donde se produce un impingement de este importantísimo nervio. De uno de ellos ya hemos hablado previamente en el blog: El espacio isquiofemoral sin espacio. Al resto de factores los vamos tratar en varias entradas que vamos a ir publicando en las próximas semanas.

Querido Síndrome Glúteo Profundo, es usted un auténtico enemigo público, digno de tener en cuenta; como voy a querer derrotarlo siempre, nada mejor que conocerlo en profundidad para saber sus puntos débiles y por donde atacarle; así que no me pierdo las próximas entradas.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Beaton LE, Anson BJ. The relation of the sciatic nerve and its subdivisions to the piriformis muscle. Anat Rec. 1937;70:1–5.

2. Beaton LE, Anson BJ. The sciatic nerve and the piriformis muscle: their interrelation a possible cause of coccygodynia. J Bone Joint Surg Am 1938; 20: 686-8.

3. Benson ER, Schutzer SF. Posttraumatic piriformis syndrome: diagnosis and results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am 1999; 81: 941-9.

4. Carro LP, Hernando MF, Cerezal L, Navarro IS, Fernandez AA, Castillo AO. Deepgluteal space problems: piriformis syndrome, ischiofemoral impingement and sciatic nerve release.  Muscles Ligaments Tendons J. 2016 Dec 21;6(3):384-396.

5. Durrani Z, Winnie AP. Piriformis muscle syndrome: an underdiagnosed cause of sciatica. J Pain and Symptom Manage 1991; 6: 374-9.

6. Fernández-Hernando M, Cerezal L, Pérez-Carro L, Abascal F, Canga A. Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management of sciatic nerve entrapments in the subgluteal space. Skelet Radiol. 2015;44(7):919–34

7. Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. Eur Spine J 2010; 19: 2095-109.

8. Hopayian K. Sciatica in the community — not always disc herniation. Int J Clin Pract 1999; 53: 197-8.

9. Issack PS, Kreshak J, Klinger CE, Toro JB, Buly RL, Helfet DL. Sciatic nerve release following fracture or reconstructive surgery of the acetabulum. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(Suppl 2 Pt 2):227–37.

10. Martin HD, Reddy M, Gomez-Hoyos J. Deep gluteal syndrome. J Hip Preserv Surg 2015;2(2):99–107.

11. Nakano N, Yip G, Khanduja V. Current concepts in the diagnosis and management of extra-articular hip impingement syndromes. Int Orthop. 2017 Jul;41(7):1321-1328.

12. Pace JB. Commonly overlooked pain syndromes responsive to simple therapy. Postgrad Med 1975; 58: 107-13.

13. Park MS, Yoon SJ, Jung SY, Kim SH. Clinical results of endoscopic sciatic nerve decompression for deep gluteal syndrome: mean 2-year follow-up. Clin J Sport Med. 2017 Oct 27.

14. Park MS, Jeong SY, Yoon SJ. Endoscopic Sciatic Nerve Decompression After Fracture or Reconstructive Surgery of the Acetabulum in Comparison With Endoscopic Treatments in Idiopathic Deep Gluteal Syndrome. BMC Musculoskelet Disord. 2016 May 20;17:218.

15. Podschun L, Hanney WJ, Kolber MJ, Garcia A, Rothschild CE. Differential diagnosis of deep gluteal pain in a female runner with pelvic involvement: a case report. Int J Sports Phys Ther. 2013 Aug;8(4):462-71.

16. Rodrigue T, Hardy RW. Diagnosis and treatment of piriformis syndrome. Neurosurg Clin N Am 2001; 12: 311-9.

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