Esto del dolor…. sencillo no es. Y si hablamos de dolor de hombro… pues va a ser que tampoco. El dolor de hombro también es complejo.
Ya veíamos en la entrada –Las lesiones son más complejas que un tres en raya– que no existe una correlación directa entre alteración biomecánica, daño en los tejidos y dolor. Por lo tanto debemos aceptar todas las posibilidades que se nos pueden presentar y aprender a gestionarlas desde una realidad que es compleja, donde los resultados de nuestras intervenciones no los podemos predecir con exactitud.
Hablar de complejidad y dolor hoy en día es hablar del modelo enactivo del dolor, y el hombro está, ¡cómo no!, también condicionado por constreñimientos biológicos, psicológicos, sociales, y especialmente por sus interacciones…. siendo el remate de la complejidad que para cada persona el peso de estos constreñimientos e interacciones es diferente.
El poder de la mente
Actualmente, el dolor es definido como una compleja interacción de sistemas homeostáticos en respuesta a una amenaza identificada; de esta manera, se debe considerar como un proceso que integra información sensorial, cognitiva y/o emocional proveniente de amenazas reales o potenciales8. Este proceso de evaluación de la amenaza es realizado por un conjunto de estructuras corticales y subcorticales denominadas como neuromatriz del dolor15. Por lo tanto, las creencias y emociones son capaces de activar la neuromatriz, provocar e incluso perpetuar el dolor sin la necesidad de nocicepción2.
En el caso de una lesión, debemos tener en cuenta que variables como el dolor o la funcionalidad van a depender de multitud de constreñimientos, pero además, para cada persona el peso específico de estos va a ser diferente, así en personas con síndrome subacromial podemos encontrar que en una persona el constreñimiento más determinante es la kinesiofobia, para otra la debilidad del manguito rotador, para otra un déficit de movilidad, para otra determinados hábitos de alimentación, para otra el estrés laboral, en otra la forma de su acromio, en otra alteraciones metabólicas, en otras un accidente, en otras la disquinesia escapular….. la realidad es que siempre serán varios constreñimientos y sus interacciones los que provocan la lesión.
El modelo enactivo además de explicar la aparición y la intensidad del dolor, nos ayuda a entender desde una visión más global porqué se hace un dolor persistente, porqué tienen éxito o no tratamientos de fisioterapia o cirugías…..
Vamos a centrarnos por un momento en factores psicosociales
En cuanto al dolor de hombro, se ha comprobado en una revisión sistemática que altos niveles de catastrofismo, kinesiofobia y miedo-evitación predicen mayores niveles de dolor y peor funcionalidad; mientras que altos niveles de autoeficacia y expectativas predicen una reducción del dolor y mejora en la funcionalidad13.
También se ha comprobado que el malestar psicológico afecta negativamente en la funcionalidad del hombro con desgarros del manguito rotador16,18.
Y en personas con artrosis glenohumeral también se ha comprobado peor dolor y funcionalidad en los casos que había depresión y ansiedad10.
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La ciencia también ha mostrado evidencias de que el paso del dolor agudo de hombro al dolor persistente está muy relacionado con factores psicosociales:
En pacientes con dolor persistente de hombro se ha detectado una correlación con síntomas depresivos y con kinesiofobia21,14, y con malestar emocional, ansiedad, somatización, miedo-evitación14; mientras que altos niveles de autoeficacia, resiliencia y expectativas de recuperación están asociados a bajos niveles de intensidad de dolor y discapacidad14
En otro estudio relacionaron el riego de padecer dolor persistente de hombro con las expectativas y la autoeficacia4.
Hay también evidencias de que el éxito de un tratamiento de fisioterapia en personas con dolor de hombro musculoesquelético va a estar condicionado por factores psicosociales: con un rol positivo las expectativas de recuperación, el optimismo y la autoeficacia6.
En cuanto a la incidencia de factores psicosociales en la efectividad de una cirugía de hombro hay multitud de estudios
En una revisión sistemática se concluyó que el miedo-evitación va a afectar negativamente en el dolor y discapacidad de personas operadas de hombro6.
El dolor persistente de hombro tras una intervención quirúrgica es difícil de predecir, incluso tras una artroscopia donde se ha podido observar “por dentro y desde cerquita” los daños estructurales y su posible reparación. Se han identificado 6 interacciones diferentes entre genes y parámetros psicológicos que predicen el dolor persistente 12 meses después de una intervención quirúrgica7.
La ansiedad y un temperamento depresivo tienen un efecto negativo en los resultados de una cirugía del manguito rotador tanto en funcionalidad como dolor1.
Síntomas de depresión, malestar, ansiendad y somatización tras la operación está fuertemente asociado a peores resultados tras una cirugía de hombro11.
Diagnóstico de depresión es predictor de peores resultados ante una artroplastia de hombro20.
Vistos estos ejemplos que podemos encontrar en la ciencia acerca de la influencia psicosocial en el dolor de hombro, no hay duda de que van a ser parámetros que debemos tener en cuenta tanto a la hora de evaluar como a la hora de tratar hombros.
Si ya sabemos que el poder de la mente tiene mucho que decir en el dolor de hombro, intentemos que lo que diga sea bueno, ¿ok?
BIBLIOGRAFÍA:
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Preguntas frecuentes sobre el poder de la mente en el hombro
¿Qué emoción provoca dolor de hombros?
El dolor de hombros puede provocar diversas emociones dependiendo de la causa y la intensidad del malestar. Algunas de las emociones más comunes asociadas al dolor de hombros son:
- Frustración: El dolor crónico o recurrente en los hombros puede generar frustración debido a las limitaciones físicas que impone en las actividades diarias y el malestar constante que puede sentirse.
- Ansiedad: La incertidumbre sobre la causa del dolor o preocupación por el tiempo de recuperación puede generar ansiedad y nerviosismo.
- Irritabilidad: El dolor persistente puede hacer que una persona se sienta irritable o de mal humor, afectando su estado de ánimo general.
- Preocupación: El dolor de hombros puede llevar a preocuparse por la salud y temer que sea un síntoma de un problema más grave.
- Fatiga: El dolor crónico puede afectar el sueño y el descanso, lo que puede conducir a una sensación constante de fatiga física y mental.
- Desánimo: La persistencia del dolor puede desmotivar a la persona y hacerla sentir desanimada respecto a su bienestar y calidad de vida.
Es importante recordar que el dolor físico puede afectar nuestro estado emocional y mental, y si el dolor de hombros persiste o es intenso, se debe buscar atención médica para identificar y abordar la causa subyacente.
¿Cómo saber si el dolor de hombro es por estrés?
El dolor de hombro puede estar relacionado con el estrés en algunas situaciones, y para determinar si esta es la causa, es importante considerar algunos factores y síntomas adicionales. Aquí te presento algunas señales que podrían indicar que el dolor de hombro está relacionado con el estrés:
- Ausencia de lesiones o problemas físicos evidentes: Si no hay una lesión conocida o causa física clara que explique el dolor en el hombro, podría ser una señal de que el estrés está contribuyendo a su aparición.
- Relación con situaciones estresantes: Observa si el dolor de hombro se intensifica o se presenta en momentos de alto estrés emocional o durante períodos de carga de trabajo excesiva.
- Tensión muscular: El estrés puede causar tensión muscular en el cuello, hombros y espalda, lo que puede desencadenar o empeorar el dolor en la zona del hombro.
- Ansiedad o preocupación: Si experimentas ansiedad o preocupación frecuente, es posible que esto contribuya al dolor de hombro.
- Historial de síntomas relacionados con el estrés: Si tienes antecedentes de experimentar síntomas físicos asociados al estrés, como dolores de cabeza, problemas digestivos o insomnio, el dolor de hombro podría ser otra manifestación de este problema.
Es importante destacar que el estrés puede afectar el cuerpo de diferentes maneras, y aunque pueda estar relacionado con el dolor de hombro, también existen otras posibles causas médicas para este síntoma. Si el dolor es intenso, persistente o se acompaña de otros síntomas preocupantes, es fundamental que consultes a un profesional de la salud para una evaluación adecuada y un diagnóstico preciso. El profesional médico podrá descartar otras posibles causas y brindarte orientación sobre cómo manejar y reducir el estrés para mejorar tu bienestar general.
¿Cómo quitar el estrés en los hombros?
Para aliviar el estrés en los hombros, existen diversas técnicas y prácticas que puedes realizar. Aquí te presento algunas sugerencias para reducir la tensión y relajar los hombros:
- Ejercicios de estiramiento: Realiza ejercicios de estiramiento para los hombros y los músculos circundantes. Puedes hacer movimientos de rotación, levantar los hombros hacia arriba y hacia abajo, y estirar los brazos hacia los lados y por encima de la cabeza.
- Masajes: Considera recibir un masaje en los hombros y la espalda para aflojar los músculos tensos y mejorar la circulación.
- Compresas calientes o frías: Aplica una compresa caliente o fría en los hombros para aliviar la tensión y reducir la inflamación. Puedes alternar entre ambos tipos de compresas para ver cuál te ofrece más alivio.
- Relajación y meditación: Practica técnicas de relajación y meditación para reducir el estrés general y la tensión en los hombros. La respiración profunda y la atención plena pueden ser especialmente útiles.
- Postura adecuada: Asegúrate de mantener una buena postura al sentarte y estar de pie, ya que una postura inadecuada puede contribuir a la tensión en los hombros.
- Ejercicio físico regular: Realizar actividad física regularmente puede ayudar a liberar tensiones y reducir el estrés en todo el cuerpo, incluyendo los hombros. Considera practicar yoga, natación, caminatas o cualquier otra actividad que te resulte placentera.
- Descanso adecuado: Asegúrate de dormir lo suficiente y descansar adecuadamente para permitir que los músculos se recuperen y se relajen.
- Evitar cargar peso excesivo: Si tienes que cargar objetos pesados, procura distribuir el peso de manera equitativa entre ambos brazos y evita cargar más de lo necesario.
Recuerda que si el estrés en los hombros persiste o es muy intenso, es recomendable consultar a un profesional de la salud, como un fisioterapeuta o médico, para obtener un diagnóstico adecuado y recibir orientación personalizada sobre cómo abordar el problema.
