LOGO FIDIAS NARANJA Y NEGRO 2021

FIDIAS LAB

Espacio isquiofemoral sin espacio

 

¡¡¿Que no hay espacio en el espacio isquiofemoral?!! Sinceramente, prefiero no mirar. Se va a liar parda.

¿Recordáis cuando escribimos sobre «La casita subacromial»,? pues esta entrada tiene mucha similitud, se trata de una entrada en la que se define un espacio que se puede reducir por diferentes motivos y ser el motivo de diferentes patologías….

espacio-isquifemoral

 

Aunque no debemos exagerar, la biomecánica es solo un factor más que puede influir en la aparición de dolor o daño en los tejidos, pero esta relación no es lineal ni la misma para todas las personas (Las lesiones son más complejas que un tres en raya).

Espacio isquiofemoral

El espacio del que hablamos en esta entrada es el ESPACIO ISQUIOFEMORAL, definido como el espacio entre el córtex lateral de la tuberosidad isquiática y el córtex medial del trocánter menor. Normalmente de 2cm cuando la cadera está en aducción, rotación externa y extensión, lo que permite rotar el fémur sin contactar la tuberosidad isquiática. 

espacio-isquiofemoral-reduccion

 

Pinzamiento isquiofemoral

El estrechamiento de este espacio puede provocar impingement inquiofemoral1,12,13,18,22,23,24. En estos casos es común encontrar alteraciones del cuadrado crural: edema, atrofia o ruptura23,24, y la inflamación crónica y adherencias debidas a tejido cicatricial pueden provocar atrapamiento del nervio ciático, además también pueden verse afectados los tendones del psoas ilíaco o los proximales de los isquiotibiales. 

espacio-isquiofemoral-fidias

 

Síntomas del pinzamiento esquifemoral

  • Dolor crónico en la zona de la ingle o en las nalgas sin una historia de trauma3,15,16.
  • Debido a la proximidad del nervio ciático puede haber radiculopatía (Ciatalgia)
  • Los síntomas se pueden acentuar con extensión, aducción y rotación externa de cadera12.
  • Este problema es más frecuente en mujeres23,24.

Factores

Coxa Valga

4,14,19,25: El ángulo de inclinación del cuello del fémur con respecto a la diáfisis suele ser de 120-130º en adultos21. Se considera coxa valga cuando ese ángulo aumenta, y supone una reducción del espacio.

Anormalidades del fémur proximal

12,18,24: Posición más posteromedial del fémur, mayor sección transversal del fémur, Trocánter menor prominente, coxa breva (cuello del fémur corto, lo que suele implicar tener acortados los músculos abductores, lo que reduce su fuerza20, antetorsión femoral (Normal de 10º en adultos, mayores grados se han relacionado con este síndrome)5,6,8.

Variaciones en la anatomía pélvica

: Este impingement es más frecuente en mujeres4, por lo que se ha especulado que la configuración ósea de la pelvis de la mujer puede ser más propensa, ya que en ellas encontramos  tuberosidades isquiáticas más prominentes y pelvis más amplia.

Estos tres primeros factores tienen que ver con lo que Ali et al1. definen como Impingement isquiofemoral congénito. Y no hay mucho que podamos hacer.

 Inestabilidad de Cadera:

Por ejemplo en displasia de cadera en adultos; aunque cualquier motivo de inestabilidad puede afectar. Normalmente se debe hacer un trabajo de abductores y rotadores externos de cadera para mejorar la estabilidad, pero como el espacio isquiofemoral se reduce con la rotación externa, trabajaremos la abducción y la flexión de cadera, especialmente a partir de 90º que asume todo el protagonismo el psoas ilíaco que es el flexor por excelencia y estabilizador.

Inestabilidad Lumbopélvica:

Cambios en la inclinación de la pelvis en el plano sagital (anteversión y retrotorsión) pueden producir alteraciones en el espacio isquiofemoral. Una rectificación lordótica lumbar con una retroversión pélvica puede acercar las tuberosidades isquiáticas a los trocánteres menores,

Desequilibrio muscular abductores/Aductores:

Si se producen largos periodos de aducción, puede conllevar disfunción en los abductores, viéndose reducido el espacio isquiofemoral.

Se debe restablecer la movilidad de abducción,así como la fuerza y control motor de estos músculos. 

La atrofia del cuadrado crural puede por sí mismo reducir el espacio isquifemoral

Trauma/Sobreuso:

En las actividades que conllevan a menudo rotación externa en extensión como el ballet, fútbol y artes marciales22.

Entesopatías Tuberosidad Isquiática:

Las tendinopatías isquiotibales proximales pueden producir un estrechamiento del espacio del cuadrado femoral, por lo que puede ser  origen o consecuencia de impingement isquiofemoral1,24,25. Actividades que requieren flexión profunda de cadera como el squat, lunge o permanecer mucho rato sentados pueden ser mecanismos provocadores. También la anteversión pélvica es un factor muy importante a tener en cuenta. La atrofia del glúteo mayor también está implicada en la sobrecarga isquiotibial (Ver: Tengo una pesadilla: Me lesiono por octava vez el bíceps femoral). También se ha asociado a debilidad del glúteo medio debido al aumento de la aducción de cadera11,26.

 

Ya que sabemos como aumentar el espacio isquiofemoral,  vamos a intentar crear un huequito para que el cuadrado crural, tendones proximales isquiotibiales, tendón del psoas ilíaco y el nervio ciático puedan tener su espacio vital, el espacio que se merecen… y de paso podamos echar un vistazo al espacio sin llevarnos un susto.

espacio-isquiofemoral-ejemplo

 

Preguntas frecuentes sobre el espacio isquiofemoral

¿Qué es el Isquiofemoral?

El Isquiofemoral es un músculo situado en la parte posterior del muslo. Es uno de los músculos isquiotibiales, que junto con los músculos semitendinoso y semimembranoso, forman el grupo de músculos situados en la parte posterior del muslo. El Isquiofemoral se origina en la parte posterior del hueso coxal (la pelvis) y se inserta en la parte posterior del fémur (hueso del muslo). Su función principal es la flexión de la articulación de la cadera y la rotación lateral del muslo.

¿Cómo tratar el pinzamiento Isquiofemoral?

El pinzamiento Isquiofemoral es una condición en la cual el músculo Isquiofemoral se comprime entre la cabeza del fémur y el hueso coxal, lo que puede causar dolor y limitación de movimiento. El tratamiento del pinzamiento Isquiofemoral puede incluir:

  • Reposo y modificaciones de la actividad: Descansar la zona afectada y evitar las actividades que agraven los síntomas.
  • Terapia física: Un fisioterapeuta puede recomendar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para aliviar la compresión y mejorar la función muscular.
  • Medicación: El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) puede ayudar a reducir la inflamación y aliviar el dolor.
  • Terapia de calor o frío: La aplicación de calor o compresas frías puede ayudar a reducir la inflamación y aliviar los síntomas.
  • Infiltraciones de corticosteroides: En algunos casos, se pueden administrar inyecciones de corticosteroides en la zona afectada para reducir la inflamación y el dolor.
  • En casos graves o que no responden a otras formas de tratamiento, la cirugía puede ser una opción para aliviar la compresión.

Es importante consultar a un profesional de la salud, como un médico o fisioterapeuta, para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado para el pinzamiento Isquiofemoral.

¿Qué es el cuadrado femoral?

El cuadrado femoral, también conocido como músculo cuadrado crural, es un músculo pequeño y profundo ubicado en la parte posterior del muslo. Se origina en la parte inferior del hueso fémur y se inserta en la parte superior de la tibia (hueso de la espinilla). Su función principal es ayudar en la flexión de la rodilla y estabilizar la articulación de la rodilla durante el movimiento. Aunque es un músculo pequeño, desempeña un papel importante en la biomecánica de la pierna y puede estar involucrado en lesiones o disfunciones relacionadas con la rodilla.

¿Dónde duele el pinzamiento Isquiofemoral?

El pinzamiento isquiofemoral es una condición en la cual el nervio isquiático se comprime o pinza debido a la proximidad de los músculos isquiotibiales y la cabeza del fémur. Esto puede causar dolor en la parte posterior del muslo y en la región glútea.

El dolor del pinzamiento isquiofemoral generalmente se siente en la parte posterior del muslo, cerca de la inserción de los músculos isquiotibiales. También puede irradiarse hacia la región glútea y, en algunos casos, puede llegar hasta la parte inferior de la espalda.

Es importante tener en cuenta que el diagnóstico preciso del pinzamiento isquiofemoral debe ser realizado por un profesional de la salud, como un médico o un fisioterapeuta, ya que el dolor en esta área también puede ser causado por otras condiciones, como una hernia discal o una lesión muscular.

¿Qué músculo se encarga de la flexión de la cadera?

El músculo que se encarga de la flexión de la cadera es el músculo iliopsoas. Este músculo está compuesto por dos partes: el ilíaco y el psoas mayor. Cuando se contrae, el iliopsoas flexiona la cadera, permitiendo que levantes la pierna hacia adelante. Es un músculo importante en actividades como caminar, correr, subir escaleras y realizar movimientos de piernas en general.

¿Qué función cumple el femoral?

l músculo femoral, también conocido como cuádriceps femoral o simplemente cuádriceps, es un músculo situado en la parte anterior del muslo. Cumple diversas funciones importantes, entre las que destacan:

  1. Extensión de la rodilla: El cuádriceps es el principal músculo encargado de extender la rodilla. Cuando se contrae, endereza la pierna, permitiendo que te pongas de pie, camines o realices movimientos que requieran extensión de la rodilla.
  2. Flexión de la cadera: Aunque el iliopsoas es el principal músculo responsable de la flexión de la cadera, el cuádriceps también participa en este movimiento cuando la cadera está extendida y la pierna se mueve hacia adelante.
  3. Estabilización de la rodilla: El cuádriceps proporciona estabilidad a la rodilla durante actividades que involucran cargar peso o realizar movimientos bruscos.
  4. Amortiguación en el aterrizaje: Durante saltos y actividades que implican aterrizajes, el cuádriceps ayuda a absorber el impacto y proteger las articulaciones.

En general, el cuádriceps es un músculo esencial para el movimiento y la funcionalidad de las piernas, y su fortaleza y flexibilidad son fundamentales para una buena movilidad y rendimiento físico.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Ali AM, Teh J, Whitwell D, Ostlere S. Ischiofemoral impingement: a retrospective analysis of cases in a specialist orthopaedic centre over a four-year period. Hip Int. 2013;23(3):263–8.

  2. Ali AM, Whitwell D, Ostlere SJ. Case report: imaging and surgical treatment of a snapping hip due to ischiofemoral impingement. Skeletal Radiol 2011;40(5):653–656.

  3. Bano A, Karantanas A, Pasku D, Datseris G, Tzanakakis G, Katonis P. Persistent sciatica induced by quadratus femoris muscle tear and treated by surgical decompression: a case report. J Med Case Reports 2010;4:236

  4. Bredella MA, Azevedo DC, Oliveira AL, Simeone FJ, Chang CY, Stubbs AJ, et al. Pelvic morphology in ischiofemoral impingement. Skelet Radiol. 2015;44(2):249–53.

  5. Gómez-Hoyos J, Schroder R, Reddy M, et al. Femoral neck anteversion and lesser trochanter retroversion in patients with ischiofemoral impingement: a case-control magnetic resonance imaging study. Arthroscopy 2015.

  6. Gomez-Hoyos J, Schroder R, Reddy M, et al. Is there a relationship between psoas impingement and increased trochanteric retroversion? J Hip Preserv Surg 2015;2(2):164–9.

  7. Goom TS, Malliaras P, Reiman MP, Purdam CR. Proximal Hamstring Tendinopathy: Clinical Aspects of Assessment and Management. J Orthop Sports Phys Ther. 2016 Jun;46(6):483-93.

  8. Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Abascal F, Canga A. Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management of sciatic nerve entrapments in the subgluteal space. Skeletal Radiol. 2015 Jul;44(7):919-34.

  9. Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Evaluation and management of ischiofemoral impingement: a pathophysiologic, radiologic, and therapeutic approach to a complex diagnosis. Skeletal Radiol. 2016 Jun;45(6):771-87.

  10. Howse EA, Mannava S, Tamam C, Martin HD, Bredella MA, Stubbs AJ. Ischiofemoral Space Decompression Through Posterolateral Approach: Cutting Block Technique. Arthroscopy Techniques. 2014;3(6):e661-e665. doi:10.1016/j.eats.2014.08.003.

  11. Jayaseelan DJ, Moats N, Ricardo CR. Rehabilitation of Proximal Hamstring Tendinopathy Utilizing Eccentric Training, Lumbopelvic Stabilization, and Trigger Point Dry Needling: 2 Case Reports. Orthop. Sports Phys. Ther. 2013.

  12. Johnson KA. Impingement of the lesser trochanter on the ischial ramus after total hip arthroplasty. Report of three cases. J Bone Joint Surg Am 1977;59(2):268–269.

  13. López-Sánchez MC, Armesto Pérez V, Montero Furelos LÁ, Vázquez-Rodríguez TR, Calvo Arrojo G, Díaz Román TM. Ischiofemoral impingement: hip pain of infrequent cause. Reumatol Clin. 2013;9(3):186–7.

  14. Maras Ozdemir Z, Aydingoz U, Gormeli CA, Sagir Kahraman A. Ischiofemoral space on MRI in an asymptomatic population: normative distance measurements and soft tissue signal variations. Eur Radiol 2015; 25:2246–2253.

  15. O’Brien SD, Bui-Mansfield LT. MRI of quadratus femoris muscle tear: another cause of hip pain. AJR Am J Roentgenol 2007;189(5): 1185–1189.

  16. Patti JW, Ouellette H, Bredella MA, Torriani M. Impingement of lesser trochanter on ischium as a potential cause for hip pain. Skeletal Radiol 2008;37(10):939–941.

  17. Safran M, Ryu J. Ischiofemoral impingement of the hip: A novel approach to treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013;22:781-785.

  18. Sproul RC, Reynolds HM, Lotz JC, Ries MD. Relationship between femoral head size and distance to lesser trochanter. Clin Orthop Relat Res. 2007;461:122–4.

  19. Stenhouse G, Kaiser S, Kelley SP, Stimec J. Ischiofemoral impingement in children: imaging with clinical correlation. AJR Am J Roentgenol 2016; 206:426–430.

  20. Stevens PM, Coleman SS. Coxa breva: its pathogenesis and a rationale for its management. J Pediatr Orthop. 1985;5(5):515–21.

  21. Subhash Gujar, Sanjay Vikani, Jigna Parmar, K V Bondre. A correlation between femoral neck shaft angle to femoral neck length. Int J Biomed Adv Res ISSN: 2229–3809 (Online).

  22. Sutter R, Pfirrmann CW. Atypical hip impingement. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(3):437–42.

  23. Taneja AK, Bredella MA, Torriani M. Ischiofemoral impingement. Magn Reson Imaging Clin N Am 2013;21(1):65–73.

  24. Torriani M, Souto SC, Thomas BJ, Ouellette H, Bredella MA. Ischiofemoral impingement syndrome: an entity with hip pain and abnormalities of the quadratus femoris muscle. AJR Am J Roentgenol 2009;193(1):186–190.

  25. Tosun O, Algin O, Yalcin N, Cay N, Ocakoglu G, Karaoglanoglu M. Ischiofemoral impingement: evaluation with new MRI parameters and assessment of their reliability. Skeletal Radiol 2012;41(5): 575–587.

  26. White KE. High hamstring tendinopathy in 3 female long distance runners. J Chiropr Med. 2011;10:93-99.

 

Cursos destacados

Leave A Comment

El libro que cambiará tu forma de prevenir
y recuperar
lesiones de hombro

×

 

¡Hola!

Haz click abajo para hablar con nosotros

× ¿Alguna duda?