La sinergia muscular glenohumeral

En esta entrada hablaremos sobre la sinergia muscular glenohumeral. Ya sabemos que en el cuerpo humano no existen movimientos realizados por un sólo músculo, siempre se produce un trabajo en equipo entre músculos que llamamos «sinergistas». 

Sinergia muscular

Esto de las sinergias musculares tiene una doble funcionalidad:

1. Por un lado si un músculo se lesiona o debilita otros músculos asumirán ese trabajo. Tenemos un plan B garantizado. Un claro ejemplo en el hombro es el síndrome del infraespinoso, donde una neuropatía supraescapular afecta de forma muy importante la fuerza del infraespinoso, lo cual hemos visto que se compensa con una hipertrofia selectiva de su sinergista más allegado el redondo menor, Ver Infraespinoso frena o muere.

2. Por otro lado se consigue mantener centradas las articulaciones, ya que a menudo las lineas de fuerza sobre la movilIdad accesoria son contrapuestas entre músculos sinergistas. Dentro del sistema de contención activo glenohumeal se debe evitar que sean más débiles los músculos que tienen mayor control de la movilidad accesoria (Es importante distinguir entre movilidad accesoria y movilidad fisiológica para entender el concepto de estabilidad; la movilidad accesoria es la movilidad de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea), Ver El tesoro glenohumeral: La estabilidad. Un ejemplo lo vemos en la rotación interna glenohumeral, donde el pectoral mayor genera deslizamiento anterior, mientras que el subescapular genera deslizamiento posterior.

Las sinergias musculares glenohumerales en las que más a menudo podemos encontrarnos desequilibrios son:

SINERGIA POR LA ROTACIÓN INTERNA: Subescapular/Pectoral mayor

Sharmann¹⁴, al hablar de dominancia alterada entre músculos sinergistas, incluye la tendencia del pectoral mayor a ser dominante sobre el subescapular en la rotación interna. Debido a que la inserción del músculo pectoral mayor está en la cresta del tubérculo mayor del húmero, la contracción de este músculo arrastra la cabeza humeral contra la cápsula articular anterior. Cuando se produce este desequilibrio, se trata de una escena en la que el pectoral mayor eclipsa la actuación del subescapular, que pierde gran parte de su protagonismo, ¡Oye subescapular! ¡Que no te roben tu protagonismo!. En problemas posturales de protracción de hombros y cabeza, hipercifosis y anteriorización de la cabeza humeral, el pectoral mayor suele estar corto/rígido y dominante sobre el subescapular en la rotación interna.

Otra sinergia muscular para la rotación interna es entre el subescapular y el deltoides anterior.

SINERGIA POR LA ABDUCCIÓN: manguito rotador/deltoides para la abducción.

Con el manguito rotador débil seaumenta el deslizamiento humeral superior, siendo uno de los mecanismos lesivos para el síndrome subacromial más descritos. Leer La casita subacromial. Este posible desequilibrio es clave en el síndrome de deslizamiento humeral superior descrito por Sahrmann¹⁴

SINERGIA POR LA ROTACIÓN EXTERNA: Infraespinoso+redondo menor/deltoides posterior.

El mal funcionamiento del manguito rotador es la variable común en el desequilibrio muscular en todas estas sinergias; y esta disfunción se ha relacionado con multitud de patologías: impingement interno¹⁵, laxitud articular^5,8,12,13, lesiones labrales^6,8,12, artropatía glenohumeral, Síndrome Subacromial (Ver: La epidemia del hombro: El síndrome subacromial),… 

Como casi todo lo que es salud, no somos conscientes de lo importante que es hasta que la perdemos. De ahí que una persona que pierda la estabilidad glenohumeral, sienta que ha perdido un tesoro, el tesoro más valioso que posee esta importantísima articulación.

Preguntas frecuentes sobre la sinergia muscular

¿Qué es la sinergia en fisioterapia?

En fisioterapia, la sinergia se refiere a la coordinación y colaboración de diferentes grupos musculares para realizar un movimiento o una función específica. Se trata de la acción conjunta de músculos, tendones y articulaciones para lograr un movimiento fluido y eficiente.

Cuando un músculo o grupo muscular realiza una contracción, es común que otros músculos cercanos o relacionados se activen de manera sinérgica para complementar y potenciar el movimiento. Esta sinergia muscular es fundamental para la estabilidad, el equilibrio y la realización de acciones coordinadas.

En la práctica de la fisioterapia, se busca fortalecer y mejorar la sinergia muscular para favorecer la recuperación de lesiones, mejorar la función y optimizar el rendimiento. A través de ejercicios específicos, se estimula la activación y coordinación adecuada de los grupos musculares implicados en un movimiento determinado.

La sinergia también se aplica en técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) y en la terapia manual, donde se busca estimular o inhibir selectivamente ciertos músculos o grupos musculares para mejorar la función y el movimiento.

En resumen, la sinergia en fisioterapia se refiere a la coordinación y colaboración de los músculos y grupos musculares para lograr movimientos eficientes y funcionales. Es un aspecto importante a considerar en la evaluación y tratamiento de pacientes para optimizar su recuperación y rendimiento físico.

¿Qué es una sinergia de movimiento?

Una sinergia de movimiento, en el contexto de la biomecánica y el control motor, se refiere a la coordinación precisa y organizada de músculos y grupos musculares para producir un movimiento específico. En otras palabras, es la interacción y cooperación de diferentes músculos que trabajan en conjunto para lograr un movimiento suave y eficiente.

Cuando se realiza un movimiento complejo, como levantar un objeto, caminar o correr, múltiples músculos y grupos musculares se activan en sinergia para llevar a cabo esa acción. Cada músculo desempeña un papel específico y contribuye al movimiento de una manera coordinada y complementaria.

Las sinergias de movimiento implican una secuencia precisa de activación muscular, donde ciertos músculos se contraen y otros se relajan en un momento determinado para generar el movimiento deseado. Esta coordinación precisa de los músculos se logra a través de una comunicación efectiva entre el sistema nervioso central y el sistema muscular.

Las sinergias de movimiento son esenciales para la ejecución de tareas motoras complejas y eficientes. Cuando hay un desequilibrio o una alteración en las sinergias de movimiento, como en el caso de una lesión o un trastorno neuromuscular, puede haber dificultades en la realización de movimientos específicos.

En el campo de la rehabilitación y la terapia física, se trabaja en la restauración y optimización de las sinergias de movimiento mediante ejercicios específicos, reeducación neuromuscular y técnicas de estimulación sensoriomotora. El objetivo es mejorar la coordinación muscular y la calidad del movimiento, favoreciendo la función y la recuperación del paciente.

¿Qué es la sinergia postural?

La sinergia postural se refiere a la interacción y coordinación de los músculos y sistemas sensoriales del cuerpo para mantener una postura adecuada y estable. Es un proceso complejo en el que varios músculos y grupos musculares trabajan en conjunto para mantener el equilibrio y la alineación corporal.

Cuando estamos de pie o realizando cualquier actividad que requiera mantener una postura, el sistema neuromuscular y sensorial se activa para estabilizar y controlar nuestro cuerpo. Múltiples músculos, incluyendo los de la columna vertebral, las caderas, las piernas y los pies, se coordinan para mantener la alineación adecuada y contrarrestar las fuerzas gravitacionales y externas que actúan sobre nuestro cuerpo.

La sinergia postural implica una retroalimentación continua entre los sistemas sensoriales, como el sistema vestibular (equilibrio), el sistema visual y el sistema propioceptivo (sensaciones de posición y movimiento corporal). Estos sistemas trabajan en conjunto para proporcionar información al sistema nervioso central, que a su vez envía señales a los músculos para ajustar la postura y mantener el equilibrio.

Cuando hay un desequilibrio en la sinergia postural, puede haber una mala postura, inestabilidad o dificultad para mantener una posición determinada. Esto puede resultar en dolores musculares, desalineación articular y aumentar el riesgo de lesiones.

En la práctica de la fisioterapia, se trabaja en mejorar la sinergia postural mediante ejercicios específicos que fortalecen los músculos posturales, la reeducación sensorial y la corrección de patrones de movimiento disfuncionales. También se pueden utilizar técnicas de biofeedback y entrenamiento de equilibrio para mejorar la estabilidad postural.

La sinergia postural es fundamental para mantener una buena salud musculoesquelética y prevenir lesiones. Una adecuada alineación y estabilidad corporal nos permite realizar nuestras actividades diarias con eficiencia y reducir la carga sobre las estructuras corporales.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Bigliani L, Keklar R, Flatow E, Pollok R, Mov V. Glenohumeral stability. Clin Orthop Relat Res 1996;330: 13-30.
2. Blasier RB, Guldberg RE, Rothman ED: Anterior shoulder stability: Contribution of rotator cuff forcesand the capsular ligaments in a cadaver model. J Shoulder Elbow Surg 1: 140-50, 1992.
3. Cain PR, Mutschler TA, Fu FH, Lee SK. Anterior stability of the glenohumeral joint. A dynamic model. Am J Sports Med. 1987;15:144-148.
4. Cleland J. On the actions of muscles passing over more than one joint. J Anat Physiol 1867;1:85-93.
5. Fleisig GS, Escamilla RF, Andrews JR, Matsuo T, Satterwhite Y, Barrentine SW. Kinematic and kinetic comparison between baseball pitching and football passing. J Appl Biomech. 1996;12:207-224.
6. Fleisig GS, Zheng N, Barrentine SW, et al: Kinematic and kinetic comparison of full effort and partial effort baseball pitching, in American Society of Biomechanics: Proceedings of the 20th Annual Meeting, Atlanta, GA, October 17–19, 1996, pp 151–152
7. Inman VT, Saunders JB, Abbott LC. Observations on the function of the shoulder joint. J Bone Joint Surg Am 1944;26: 1-30.
8. Jobe FW, Tibone JE, Jobe CW. The shoulder in sports. In: Rockwood CA, Matsen FA, eds. The Shoulder. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1990.
9. Lephart SM, Henry TJ: The physiological basis for open and closed kinetic chain rehabilitation for the upper extremity. J Sport Rehabil 5:71-87, 1996.
10. Lippitt SB, Vanderhooft JE, Harris SL, et al: Glenohumeral stability from concavity-compression: A quantitative analysis. J Shoulder Elbow Surg 2:27-35, 1993.
11. Marc T, Rifkin D, Gaudin T, Teissier J. Rehabilitación del hombro inestable. Kinesiterapia – Medicina Física. EMC 2010: E-26-209-A-10.
12. Rockwood CA, Matsen FA. The Shoulder. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 1998.
13. Saha AK. Dynamic stability of the glenohumeral joint. Acta Orthop Scand. 1971;42:491-505.
14. Sharmann, S. (2006). Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento. Barcelona: Paidotribo.
15. Walch G, Boileau P, Noel E, Donell ST. Impingement of the deep surface ofthe infraspinatus tendon on the posterior glenoid rim. J Shoulder Elbow Surg. 1992;1:239-245.
16. Wilk KE,Arrigo CA. Current concepts in the rehabilitation of the athletic shoulder. J Orthop Sports Phys Ther 1993;18: 356-78.